正念降低女性戒毒人员毒品渴求程度: 心理弹性和压力知觉的链式中介作用

徐茹茹 郭亚康 孟峰 郭庆科

摘 要 为了探讨心理弹性和压力知觉在正念和毒品渴求之间的链式中介作用，本研究采用五因素正念量表 （FFMQ）、心理弹性量表 （CD-RISC-10）、中文版压力知觉量表 （CPSS）、毒品渴求问卷 （DDQ） 对250名女性戒毒人员进行调查。结果表明：（1）正念、心理弹性、压力知觉、毒品渴求之间两两相关显著;（2）正念不能直接负向预测毒品渴求程度，但是可以通过三条路径间接预测毒品渴求程度：即通过心理弹性的中介作用，通过压力知觉的中介作用，通过心理弹性和压力知觉的链式中介作用。

关键词 正念;毒品渴求;心理弹性;压力知觉

分类号 B845.4

DOI： 10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2020.10.003

1 问题提出

毒品渴求 （Drug craving），也被称为心瘾，是吸毒者对过去吸毒经历体验的一种难以抗拒的渴望 （Khanna & Greeson， 2013），能够使成瘾者期待吸食毒品所带来的愉悦感受，并缓解戒断症状 （Kauffman， 2006）。国内外许多研究表明，测查吸毒者复吸率的一个重要预测指标是对毒品的渴求度（Serre， Fatseas， Swendsen， & Auriacombe， 2015）。如何降低吸毒成瘾者的毒品渴求度已成为当务之急。近年来，女性吸毒人数呈现明显上升的趋势 （吴楠， 2019）。相比于男性，女性作为弱势群体在吸毒后更容易被家庭抛弃，受到社会歧视，最终婚姻破裂，更为严重的是在女性吸毒群体中普遍存在“以淫养吸”的现象，这加速了性病等传染性疾病的社会传播，由此可以看出女性吸毒会给家庭和社会带来更为严重的危害。鉴于此，本研究以女性戒毒人员作为研究被试，探讨如何降低女性戒毒者的毒品渴求程度。

正念是指个体对当下保持注意和觉知的能力 （汪芬，黄宇霞， 2011）。在当代心理学中，正念训练是一种增强人们觉察当下的意识的方法，是一种有效应对消极情感和适应不良行为问题的手段 （徐慰，刘兴华，刘荣， 2015;Bishop， 2004）。从正念的角度来看，心瘾实际上是个人在认知，情感和身体方面产生负面经历之后的逃避方法 （王姗姗，赵敏， 2016;Witkiewitz，Bowen，Douglas， & Hsu， 2013）。女性戒毒群体是一个较为特殊的群体，她们深受毒品的折磨以及家庭、社会的排斥，在生理和心理方面很容易出现问题。相比于男性吸毒者，女性吸毒者情感细腻，更容易受到周围环境的影响，倾向于采取更消极的归因方式对待消极事件，自控能力和抵御挫折的能力较差（刘新民， 赵方乔， 韦克诚， 金明琦， 张婷， 李桦， 2012; Boggiano & Barrett， 1991）。正念作为一种对个人体验的非评判性觉知，能使个体更好地与药物滥用所引发的渴求和负面情绪共处，从而避免冲动性的药物滥用，达到降低复吸率的目的 （Witkiewitz，Bowen，Douglas， & Hsu， 2013）。Witkiewitz 等 （2014） 对有过吸毒、盗窃等违法行为的105名女性进行正念干预训练，研究结果显示，与对照组相比，正念干预组女性的药物使用天数和身体健康问题明显减少。另有研究者发现正念疗法能够缓解成瘾者的情绪困扰，改善其身心状态 （Brown & Ryan， 2003;Greenfield，Roos，Hagler，Stein， & Witkiewitz， 2018），并且在正念训练期间与渴求相关的脑区 （包括亚属前扣带回皮质）激活面积明显减少（Westbrook，  Creswell， Tabibnia， Julson， Kober，  & Tindle， 2013）。因此，正念能负向影响毒品渴求。

心理弹性是人应对生活困难、创伤、威胁或其他重大生活压力的一种能力或特质（Connor & Davidson， 2003）。研究者发现个体的特质正念水平与其心理弹性水平呈正相关（Richardson， Neiger， Jensen， & Kumpfer， 1990）。正念训练不仅能有效提高普通个体的心理弹性水平 （Zenner，Herrnleben-Kurz， & Walach， 2014），而且对特殊群体 （例如，女性乳腺癌患者和性障碍患者等） 的心理弹性和身心健康水平也会产生积极影响 （Heidarian， Zahrakar， & Mohsenzade， 2016;Silverstein，Brown，Roth， & Britton， 2011）。同时，拥有较高的心理弹性水平的个体可以更好地应对各种不利事件或情境，消除不良体验，从而避免通过毒品来摆脱抑郁、焦虑等不适情绪体验，最终降低毒品滥用率（Khantzian， 1985; Shiffman， 1982）。 Meschke和Patterson （2003） 的研究也证实了心理弹性水平高的个體在不良环境中更不易染上毒品。因此，我们可以推测心理弹性可能在正念与毒品渴求之间的关系中起到中介作用。

Creswell和Lindsay （2014） 认为正念可以减少对压力的负面评价，对压力体验起到缓冲作用，并降低压力给个体带来的不良影响。研究发现特质正念与压力知觉负相关 （张佳媛，周郁秋，张全志， 2015;Bao，Xue， & Kong， 2015）。在高压情境下，高正念水平个体的压力诱发的皮质醇活动水平更低（Brown， Weinstein， & Creswell， 2012），Nyklíek （2013） 等人发现正念训练能够降低急性应激状况下的血压反应。Chiesa和 Serretti的研究 （2009） 同样也证实了经过正念干预训练后的女性戒毒人员有更低的压力水平。在压力知觉与毒品渴求关系方面，有研究表明个体对药物的渴求程度和所感知到的压力大小呈正相关 （Law， Gullo， Daglish， Kavanagh，  Feeney，  & Young， 2016），经历压力性生活事件并患有创伤后应激障碍的人更可能使用药物 （Andersen & Teicher， 2009）。 因此，我们推测压力知觉可能在正念与药物渴求之间的关系中起中介作用。

个体的心理弹性和压力感之间有着紧密的联系，有研究者就将心理弹性描述为“能够缓解压力等负面影响并且促进适应的人格因素” （Wagnild & Young，1993）。Frigborg等人 （2006）的研究发现，具有高适应力的个体报告的压力要比那些没有这种适应力的个体小。总体来讲，压力对个体的影响取决于两点，一是个体将压力事件看作是具有威胁性的，二是个体自身缺乏适当的资源来应对处理（Roberti， Harrington， & Storch， 2006）。心理弹性是个体内部非常重要的保护资源，是个体应对压力性事件或挫折的一种良好适应能力 （Golnaz & Dan， 2018）。心理弹性较高的个体能够在挫折和困难情境下通过积极应对和寻求外部支持觉知到较少的压力，并能从逆境中快速地恢复，进而实现社会适应和主动发展 （Ong，Bergeman，Bisconti， & Wallace， 2006）。因此，心理弹性和压力知觉可能在某种程度上存在相互影响，本研究推测心理弹性和压力知觉在正念和毒品渴求的关系中起到链式中介作用。

女性戒毒者们是一个特殊而重要的群体，她们往往承受着更大压力，抑郁水平也更高。先前研究发现正念能够影响毒品渴求，但目前关于其影响机制的探讨较少。因此，本研究旨在探讨正念对毒品渴求的影响中，心理弹性和压力知觉的作用，希望为降低戒毒人员毒品渴求程度，提高其心理弹性水平，塑造更好的应对压力的心理素质提供一定的理论支持。

2 方法

2.1 被试  在某省女子强制隔离戒毒所对250名戒毒者进行问卷调查。本调查共发放问卷250份，其中有效问卷为233份，有效率是93.20%。被试平均年龄为31岁 （SD=7.24）;小学文化者占12.0%，初中文化者占59.7%，高中文化者占17.6%，本科或大专文化者占10.3%，本科以上文化者占0.4%。本次调查得到研究小组所在院校和强制隔离戒毒中心的批准。在调查之前，向参与者明确告知调查的目的和保密性，并告诉被试本次调查本着自愿的原则，所有被试也均同意参加调查。

2.2 研究工具

2.2.1 五因素正念量表

采用 Deng 等人修订的中文版五因素正念量表 （Five Facet Mindfulness Questionnaire， FFMQ）（Deng， Liu， Rodriguez， & Xia， 2011）。该量表评分方式为5级评分，所得分数越高，表示被试的正念水平越高。该量表共包含39个题目，5个维度，分别为观察、描述、觉知地行动、不判断、不反应维度，各维度的Cronbachs α系数分别为0.83、0.91、0.87、0.87和0.74，全量表的内部一致性系数为0.72。

2.2.2心理弹性量表

采用于肖楠和张建新 （2007） 修订的心理弹性量表 （CD-RISC）， 共25个项目，量表计分方式为5点计分，分数越高心理弹性水平越高。量表包含坚韧性、力量性和乐观性3个维度，各维度的Cronbachs α系数分别为0.88、0.88、0.60，全量表内部一致性系数为0.93。

2.2.3 压力知觉量表

采用由杨廷忠和黄汉腾 （2003） 共同修订的中文版压力知觉量表 （Chinese Perceived Stress Scale， CPSS）。该量表共包含14个题目，采用5级评分，被试得分越高表示其体验到的心理压力越大。量表包含紧张感和失控感两个维度， 各维度的Cronbachs α系数分别为0.79、0.81，全量表内部一致性系数为0.83。

2.2.4 毒品渴求问卷

采用Franken编制，顾秋瑀修订的毒品渴求问卷 （The Desires for Drug Questionnaire， DDQ）（顾秋瑀， 2016;Franken， 2003）。该量表共包含13个题目，量表得分越高表示成瘾者毒品渴求程度越高。本研究中该量表的Cronbachs α系数为0.94 。

2.3 数据收集与分析

采用SPSS 19.0对量表进行内部一致性检验、描述统计、Pearson相关分析， 并采用process插件进行链式中介检验。

3 结果

3.1 共同方法偏差的检验

由于该研究使用自我报告量表进行数据收集，因此可能会存在共同方法偏差。采用Harman 单因素检验对所有题项进行分析，结果发现一共有18个因子特征值大于1，第一个因子解释的变异量为21.01%，小于40%，该结果表明数据不存在共同方法偏差。

3.2 正念、心理弹性、压力知觉和毒品渴求的相关分析

如表1所示，相关分析结果表明：女性戒毒人员的正念水平与心理弹性之间显著正相关，与压力知觉和毒品渴求显著负相关;心理弹性与压力知觉、毒品渴求呈显著负相关;压力知觉与毒品渴求呈显著正相关。

3.3 正念與毒品渴求的关系：链式中介效应检验

对所有变量进行标准化，正念作为自变量，毒品渴求作为因变量，心理弹性和压力知觉作为中介变量，根据process 程序中的模型 6 进行多元层次回归分析，该方法可以对链式中介模型进行整合性检验 （Hayes， 2013）。检验结果见表2，正念能够显著正向预测心理弹性水平;当正念和心理弹性共同进入回归方程时，结果显示两者均能显著负向预测压力知觉;当正念、心理弹性和压力知觉同时进入回归方程时，只有心理弹性和压力知觉有显著的预测作用，而正念对毒品渴求的直接预测作用不显著。因此，心理弹性-压力知觉在正念对毒品渴求的作用中起到链式中介作用，模型图见图1。

采用 Bootstrap分析方法对数据进行中介效应检验，结果见表3。结果显示：在正念对毒品渴求的影响中，心理弹性和压力知觉的单独中介效应均显著 （Bootstrap置信区间不包含0），并且心理弹性-压力知觉的链式中介效应也显著（Bootstrap置信区间不包含0）。但是正念对毒品渴求直接效应的Bootstrap置信区间包含0，表示直接效应不显著。总间接效应占总效应的74.55%，心理弹性的中介效应占总效应的39.64%，压力知觉的中介效应占总效应的19.48%，心理弹性和压力知觉的链式中介效应占总效应的15.43%。

4 討论

研究发现，正念可以负向预测女性戒毒者对毒品的渴求程度。这与以往研究结果一致。研究表明正念会影响个体的内部认知及情绪体验，使个体积极面对和解决困难与问题 （Bishop， 2004），表现在戒毒人员身上，即降低毒品渴求程度，促进其身心健康 （徐慰，刘兴华，刘荣， 2015）。

研究还发现心理弹性在正念和毒品渴求之间的中介作用成立。在面对生活中的问题和困难时，拥有较高正念水平的个体会保持经验的开放性和好奇心，这会降低其对不良刺激的感受性，使其更能容忍和接纳各种环境（Richardson， Neiger， Jensen， & Kumpfer， 1990），因而正念水平高的人具有较高的心理弹性水平。而心理弹性高的人会更倾向于选择积极的态度去面对生活困境，并采取有效的应对方法来解决当前的问题，从而避免了采用吸食毒品的方式来逃避负性体验 （Richardson， Neiger， Jensen， & Kumpfer， 1990; Zenner， Herrnleben-Kurz， & Walach， 2014）。

研究还发现压力知觉在正念对毒品渴求的影响中起到中介作用。正念水平较高的个体，更易以观察者的身份来觉察自己的感受、想法和情绪变化，以接纳的态度面对压力情境，评估和调整压力，增强压力管理能力并减轻压力对个体的影响 （Khantzian，1985）。这可以帮助毒品成瘾者在压力情境下感知到更少的负性体验，避免通过吸毒来摆脱或减轻这些不适体验（Brown，Weinstein， & Creswell， 2012）。

之前的研究只关注了心理弹性和压力知觉在正念对毒品渴求影响中的单独中介作用，本研究还发现正念能通过心理弹性和压力知觉的链式中介作用影响戒毒人员的毒品渴求程度。高正念水平的个体会对个人的内部体验进行非评判性的觉知，在面对生活中的问题时更多采取适应性的解决方法重新调整与评估所遇困境，因而具有较高的心理弹性水平 （Westbrook et al.， 2013）。心理弹性作为人应对压力与逆境的良好适应能力，具有调动内部和外部资源的功能，使个体能够积极应对困难，觉知到较少的压力（杨廷忠， 黄汉腾， 2003; 于肖楠， 张建新， 2007），有效维持个体内部的生理心理稳态，这反过来又将使个体免受极端的压力反应（如焦虑和抑郁等）。感知到的压力较少能有效降低个体的毒品渴求程度，避免冲动性的吸毒行为 （徐慰，刘兴华，刘荣， 2015）。

最后，本研究也存在一定的局限性。第一，本研究采用的是自我报告的测量方法，虽然自我报告的测量能够一定程度地反映戒毒人员的身心状况，但也存在社会赞许效应，会影响研究结果的可靠性，所以建议日后的研究采用更加客观的测量方式 （例如生理指标和内隐测量指标等） 进行研究;第二，本研究主要收集了女性戒毒人员的数据，所以在被试的代表推广性方面存在一定的局限性。尽管如此，本研究通过探讨正念对女性戒毒人员毒品渴求的影响，进一步阐明了心理弹性和压力知觉在其中的作用，丰富了正念戒毒的理论机制，为降低戒毒人员毒品渴求度，促进其身心健康提供了一定的理论指导，也为促进社会的和谐与安定贡献了一份力量。

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Mindfulness Reduces Drug Craving among Female Addicts：

The Sequential Mediation Effect of Resilience and Perceived Stress

XU Ruru1; GUO Yakang1; MENG Feng2; GUO Qingke1

（1 School of Psychology， Shandong Normal University， Jinan 250358， China）

（2 Officers College of PAP， Chengdu 610200， China）

Abstract

To explore the sequential mediation effect of resilience and perceived stress between mindfulness and drug craving， 250 female drug addicts were investigated by using Five Facet Mindfulness Questionnaire （FFMQ）， Resilience Scale （CD-RISC-10）， Chinese Perceived Stress Scale （CPSS） and Desires for Drug Questionnaire （DDQ）. The results showed that： （1） The variables of mindfulness， resilience， perceived stress and drug craving were all significantly correlated; （2） Mindfulness can not directly make a negative prediction of drug craving， but it can indirectly make a prediction of drug craving in three ways， i. e.， the mediating effect of resilience， the mediating effect of perceived stress， and the sequential mediation effect of resilience and perceived stress.

Key words：  mindfulness; drug craving; resilience; perceived stress