强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的疗效研究

汤俊

【摘要】 目的 探讨强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的疗效。方法 80例脑卒中偏瘫患者， 随机分为试验组和对照组， 各40例。对照组采取常规西药及临床传统康复， 试验组进行强制运动疗法。比较两组治疗1、3、5周后的Fugl-Meyer运动功能评分及临床疗效。结果 试验组患者治疗1、3、5周后的Fugl-Meyer运动功能评分分别为（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于对照组患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率为87.5%， 高于对照组的67.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中偏瘫患者采取强制运动疗法可以改善患者各项功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得临床推广。

【关键词】 强制运动疗法;脑卒中偏瘫;肢体功能康复;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.086

脑卒中是一种发病率、死亡率和致残率都很高的突发性脑血液循环障碍疾病。脑卒中偏瘫患者在脑梗死后数周内不能进行正常肢体运动， 对日常生活影响很大。以肢体痉挛和肢体麻木为主要症状的偏瘫是脑卒中后常见的并发症， 约50%～70%的患者伴有肢体功能障碍， 而传统康复技术对脑卒中偏瘫患者的康复效果并不理想， 严重影响患者的日常生活活动能力和生活质量， 但如果在发病后1周内进行系统的康复训练， 可以明显促进肢体的康复， 因此有必要在常规治疗的基础上寻求更好的方法来提高治疗效果。以限制患者健康肢体运动， 同时加强患肢训练的强制运动疗法是美国学者经过多年研究提出的一种康复训练方法， 是一种新的康复治疗技术[1]。对强制运动康复治疗的研究正是基于上述考虑。本文从理论基础、研究现状和临床证据等方面采取强制运动康复治疗， 对脑卒中急性期偏瘫患者的临床疗效进行评估， 全文如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年6月～2020年2月在沈阳市第二中医医院康复医学科治疗的80例脑卒中偏瘫患者为研究对象， 随机分为试验组和对照组， 各40例。

对照组男20例， 女20例;患者53～78岁， 平均年龄（61.0±5.7）岁;文化程度：文盲4例， 小学文化13例， 初中文化13例， 高中文化8例， 大专及以上文化2例;合并症：糖尿病8例， 高血压9例， 心脏病患者5例。试验组男19例， 女21例;患者55～79岁， 平均年龄（60.0±6.4）岁， 文化程度：文盲5例， 小学文化12例， 初中文化13例， 高中文化7例， 大专及以上文化3例;合并症：糖尿病9例， 高血压10例， 心脏病患者6例。两组患者年龄、性别、文化程度、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经经CT、磁共振成像（MRI）影像学检查结果证实患者符合第五届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。偏瘫肢体均为上肢并经brunstrom评分达到3级以上。患者神志清楚， 可以配合医护人员， 患者生命体征稳定;患者认知和精神良好， 依从性好， 并签署知情同意书。排除标准：排除合并上肢畸形， 器质性疾病， 并伴有严重心、肝等功能不全， 或其他类型原发性疾病， 有严重认知障碍心肺肾功能不全患者， 重要脏器病变的的患者， 或者内分泌疾病的患者， 精神性疾病， 不能配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予常规西药及临床传统康复治疗。注意头颈部的运动， 然后是躯干和四肢的运动。主要措施如下：头颈部治疗， 双手分别托住枕后部与下颌， 对颈椎进行牵引， 双手分别置于肩峰和颞部， 帮助患者完成头颈部的左右侧曲。上肢治疗：双手分别固定患侧肩胛骨和大臂， 对肩甲带做前后左右方向的主被动运动， 对盂肱关节做前屈后伸内收外展的主被动运动， 对肘关节、腕关节、手指做屈曲伸展的主被动运动， 对前臂做旋前旋后的主被动运动。下肢治疗：对髋关节、膝关节做屈曲伸展的主被动运动， 通过踝关节的被动拉伸牵拉腘绳肌、腓肠肌、足底筋膜， 并根据病情做适当的患侧下肢负重训练。躯干的治疗：让患者健侧侧卧位， 康复治疗师一只手从背部肩胛骨处将肩关节向前部和顶部托住， 另一只手固定患侧髂前上棘， 两只手朝相反方向用力推， 使肩部和臀部朝相反方向移动， 后背也随之旋转。以上训练为2次/d， 3 h/次， 7 d/周， 5周为1疗程， 共2个疗程。

1. 3. 2 试验组 采用改良的强制性运动康复治疗， 用木板固定患者健康肢体并限制患者健康肢体的活动和休息位置， 用吊带限制上肢的活动。每次的时间限制应该占到患者清醒时间的50%， 只有患者睡觉、洗澡等情况下， 患侧肢体容易并发肌肉痉挛或者易发生跌倒时， 才可以解除强制动作。强制患侧肢体运动应根据患者具体功能水平设置运动难度， 包括进食、饮水、穿鞋、梳头、叠被子和扫地、摘豆等， 并在训练前设置一个不超过患者肢体运动功能水平的动作。若患者通过努力， 达到设计动作标准， 可重复动作， 一直到患者轻松完成， 然后继续增加训练难度。每天进行2 h的强化训练， 9次/周， 连续锻炼5周。所有患者均用夾板固定患侧前臂并进行强制性的形体训练， 并根据患者神经功能缺损的程度来制定个性化的形体训练方案， 选择20个左右最能被患者接受的方案来强制患者严格执行， 并及时对患者的进步给予积极鼓励。每天根据患者的身体状况， 穿插20 min的肌肉放松训练在不同的塑形训练任务之间， 鼓励和督促患者自理， 如独立穿衣、上厕所等， 指导患者在治疗结束后保持坐姿训练， 并进行床边坐姿平衡训练和转身训练， 强制步行训练并逐步延长步行距离。改良的强制性运动疗程为4 h/d， 6次/周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组治疗1、3、5周后的Fugl-Meyer运动功能评分及临床疗效。运动功能评分采用Fugl-Meyer量表测量， 得分越高， 功能恢复越好。采用简易上肢功能检查量表对患者上肢功能进行检查， 包括完成手的抓握， 和手指的運动。通过对患者完成活动的时间进行评分来更有针对性地用于上肢运动速度的测量。采用功能综合评定量表（FCA）评分评价两组疗效。FCA评分标准：显著：>90分;有效：60～89分;无效：0～59分。总有效率=显著率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗1、3、5周后的Fugl-Meyer运动功能评分比较 试验组患者治疗1、3、5周后的Fugl-Meyer运动功能评分分别为（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于对照组患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中风是由脑内血液循环紊乱引起的一种突发性疾病， 又称脑卒中。患者常出现永久性的脑功能障碍症状， 包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中与多种全身血管病变的血流系统损害密切相关。由于脑损伤的部位和性质不同， 脑卒中患者表现出不同程度的语言、运动和认知障碍， 尤其是运动功能障碍是导致患者肢体瘫痪和生活质量显著下降的最常见后遗症， 这不仅是患者个人的不幸， 也是社会的巨大负担。强制运动疗法是一种新型的康复疗法， 限制健康肢体的运动来增强患肢的运动能力[2]。大量研究指出脑卒中患者神经功能受损后的运动功能会受到抑制， 而健康肢体则会加强使用， 以弥补患侧肢体的功能障碍， 造成两侧肢体功能水平不平衡。强制运动疗法的应用能显著促进脑卒中患者的脑损伤修复， 提高患侧肢体功能水平和日常生活能力。然而如果强制运动疗法被过度使用， 将对患者的健康肢体产生反面的影响[3]。如果双侧肢体功能水平严重不协调， 即使脑卒中偏瘫侧肢体功能得到改善， 也不能有效提高日常生活自理能力。本研究根据患者的实际情况来采用改良的强制运动疗法， 与患者的日常生活功能紧密结合。同时， 患者的上肢在日常生活中， 健康肢体得到最大限度的锻炼， 在生活中改良的强制运动康复疗法， 是在强制运动康复疗法的基础上来通过临床疗效的调整而获得的一种较新的康复疗法[4]。重点是对患者肢体进行有针对性的强制性训练， 通过逐步加大训练强度来增加训练科目， 克服患者肢体惰性， 更好地提高患者日常生活自理能力。在文献报道中， 改良的强制运动疗法主要用于脑卒中偏瘫患者， 对脑卒中偏瘫患者采用强制运动疗法， 和改良的强制运动疗法疗效显著[5]。

综上所述， 对脑卒中偏瘫患者采取强制运动疗法可以改善患者各项功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李启金， 林洁玲， 罗超敏.强制性运动疗法结合神经肌肉电刺激在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的临床疗效.中国医学创新， 2017， 14（16）：38-41.

[2] 蔡敏克， 马玲， 郑跃， 等.改良强制运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢BrunnstromⅢ期促分离的影响.护理与康复， 2015， 14（11）：1054-1057.

[3] 上官士娜.改良强制性运动疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活能力的影响.中西医结合心脑血管病杂志， 2015， 13（15）：1796-1797.

[4] 许通文， 余木生， 王伟锋.针刺联合改良强制性运动疗法对脑卒中单侧忽略和日常生活活动能力的效果.广东医学， 2015， 36（17）：2745-2748.

[5] 袁青， 张安仁.悬吊运动疗法在脑卒中偏瘫患者中的应用进展.按摩与康复医学， 2015（6）：13-15.

[收稿日期：2020-06-08]