渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响

邓凤君

【摘要】 目的 渐进式康复护理干预对胫骨平台骨折患者膝关节功能恢复的影响。方法 60例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 按护理方式的不同将其分为常规组与观察组， 每组30例。常规组实施常规康复护理干预， 观察组实施渐进式康复护理干预。比较两组患者的肿胀程度、全膝关节评定系统评分以及护理满意度。结果 观察组肿胀程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的膝关节功能评分（77.61±12.21）分、步行与上下楼梯评分（80.50±10.46）分均显著高于常规组的（58.15±10.26）、（62.48±10.10）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的护理满意度为93.33%， 高于常规组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 对胫骨平台骨折患者实施渐进式康复护理干预， 效果显著， 能有效的促进患者膝关节功能恢復， 降低肿胀的发生率， 提高护理满意度与患者生活质量， 值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 渐进式康复护理干预;胫骨平台骨折;膝关节功能;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.091

临床中胫骨平台骨折在临床上属于较为常见的关节内骨折之一， 主要是因膝关节内遭受内外暴力的撞击， 或是坠落造成的压缩暴力所导致[1]。胫骨平台骨折是典型的重负关节的关节内骨折， 临床治疗主要是恢复关节面的平整， 保证关节稳定， 对关节内的其他结构损伤进行积极的处理， 对膝关节的功能直接产生很大的影响， 所以膝关节的恢复与术后康复功能锻炼有着非常密切的关系[2]。临床上一般采用手术方式进行治疗， 主要是解剖关节面， 对其复位和加强内固定， 以此来恢复膝关节功能[1]。但是， 治疗胫骨平台骨折难度较大， 患者术后还容易发生各种并发症。加上因手术产生的创伤较大， 以及术后疼痛和并发症等对康复效果均会造成一定的影响， 所以高效的护理配合就是显得尤其重要[3]。因此， 本文主要将2019年2月～2020年2月本院收治的30例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 采用渐进式康复护理干预后， 对其膝关节功能恢复产生的影响进行分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年2月～2020年2月本院收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象， 按护理方式的不同将其分为常规组与观察组， 每组30例。常规组， 男18例， 女12例;年龄43～62岁， 平均年龄（54.35±3.79）岁;开放性骨折16例， 闭合性骨折14例。观察组， 男19例， 女11例;年龄44～61岁， 平均年龄（54.46±3.49）岁;开放性骨折17例， 闭合性骨折13例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均自愿签订知情同意书;②不伴有严重内科疾病者;③无精神疾病者;④无凝血功能障碍者;⑤未经过石膏固定者;⑥所有患者均进行常规X线正侧位片或部分行磁共振成像（MRI）、CT确诊者。

1. 2. 2 排除标准 ①中途退出研究者;②伴有肝肾功能衰竭者;③伴有恶性肿瘤者;④不配合治疗与康复训练护理者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常规组 患者实施常规康复护理干预：①术后3～4 d， 开始给予患者CPM机持续被活动， 30 min/次， 7 d为1个疗程， 连续进行4个疗程;②对患者进行健康指导以及出院指导;③给予抗感染治疗， 以防发生感染等情况。

1. 3. 2 观察组 患者实施渐进式康复护理干预， 具体如下。

1. 3. 2. 1 早期康复 ①术后第1天， 将患者的患肢放置于功能位， 在小腿处垫一块软枕， 使膝关节屈曲5°;②待麻醉消失后， 指导并协助患者进行主动踝关节背伸跖屈， 每次活动时， 用最大的力环转足趾的屈伸， 坚持5～10 s后放松， 3～4次/d， 3～5 min/次[4];③术后第2天， 教会患者自主进行股四头肌等长收缩训练， 采取平卧下肢伸拉直， 尽量将患侧的膝关节伸直， 尽量背伸踝关节， 绷紧大腿肌肉， 持续10 s， 然后放松， 10 min/次[5];④直腿抬高训练：采取平卧位， 将下肢伸直位， 尽量把患侧膝关节伸直， 尽量背伸踝关节， 慢慢的将整个下肢抬起15～35°左右， 保持5 s， 再保持同样的姿势， 将腿缓慢的放下， 4次/d， 10 min/次;⑤术后第3天， 协助患者进行患肢被动伸、屈膝运动， 主要以患者的耐受疼痛程度为宜;做好活动幅度记录， 连续30次为1组， 3组/d[6]。

1. 3. 2. 2 中期康复 ①加强膝关节的主动运动， 患者在进行主动膝关节的屈伸运动时， 屈曲维持10 s/次， 以最大程度为1回， 10回/次， 早中晚各训练1次， 患者无明显疼痛为宜， 每周活动度增加5～10°， 2～3周后拍片， 显示骨痂生长情况良好后， 逐渐增大活动幅度与频率[7];②下肢肌力恢复训练：术后第6周开始进行， 患者采取仰卧位， 将沙袋置放于左小腿前侧， 若是患者采取俯卧位， 则将沙袋置放于左小腿后侧， 然后利用健侧下肢， 协助患者肢体进行抗沙袋重量的屈膝、屈髋动作， 逐渐从健肢协助的用力， 过渡到患肢主动用力， 初始训练次数为5次， 然后增加至30次， 早晚各1次， 沙袋重3 kg， 逐渐增加至8 kg， 同时护理人员需要做好每次运动的详细记录;③行走训练：当患者疼痛缓解以后， 可以借助拐杖或助行器， 离床不负重练习站立、躯体转移、行走等良好姿势训练。

1. 3. 2. 3 晚期康复训练 ①该阶段主要进行：a.患肢负重训练;b.患肢主动过屈;c.患肢下蹲;d.患肢压腿等训练动作;②增强耐受力与发展肌力的训练， 弃拐后， 继续进行锻炼直至患肢的膝关节功能达到预期理想康复目的， 患肢正常行走[8]。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 肿胀程度 将患者的关节伸直拉位， 测量髌骨中线水平的周径， 分为0～Ⅲ级。无肿胀为0级;膝关节周径>健侧1 cm内， 且皮纹清晰， 内外膝眼变浅， 肿胀范围仅在膝关节， 为Ⅰ级;膝关节周径>健侧1 cm以上， 且皮纹消失， 内外膝眼变平， 肿胀范围在髌骨缘周围5 cm内， 为Ⅱ级;膝关节周径>健侧2 cm以上， 且皮肤透明， 内外膝肿胀明显， 肿胀范围在髌骨缘周围5 cm以上， 为Ⅲ级[9]。

1. 4. 2 全膝关节评定系统评分 对患者的膝关节功能， 步行与上下楼梯进行评分， 满分为100分， 分值越高， 代表患者膝关节功能恢复越好。

1. 4. 3 护理满意度 采用医院自制调查表进行问卷调查， 总分100分， 满意：>80分;一般满意：60～80分;不满意：<60分。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的肿胀程度比较 观察组肿胀程度优于常规组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的全膝关节评定系统评分比较 观察组患者的膝关节功能评分（77.61±12.21）分、步行与上下楼梯评分（80.50±10.46）分均显著高于常规组的（58.15±10.26）、（62.48±10.10）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为93.33%， 高于常规组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

3 讨论

发生在膝关节内的骨折被称为胫骨平台骨折， 导致患者的关节软骨原发性损伤与关节面不平整， 有著比较高的致残率， 对患者的生活质量直接产生影响。其临床症状主要表现为膝关节疼痛或局部肿胀等， 影响患者的膝关节功能与正常行走。临床上治疗胫骨平台骨折， 首选方法是手术， 但是患者术后容易因外界因素受到影响， 造成肢体恢复速度缓慢， 从而影响手术效果。而术后正确、系统、科学的康复功能锻炼， 不仅能够促进患者膝关节功能恢复， 提高生活质量， 还能降低术后并发症的发生几率[10]。

有相关研究资料表明， 术后对胫骨平台骨折实施渐进式康复护理干预， 具有较为良好的效果， 且该护理模式属于现代化新型护理模式， 开展小腿伸屈肌力康复训练， 能增强患者的膝关节活动度;因患者术后康复功能锻炼的过程漫长， 需要选择最为合适的锻炼方法才有利于患者锻炼具有持续性、有效性[11]。以往临床上采用的康复训练方法， 因渐进性比较差、运动强度又比较大等多因素， 导致患者的耐受性比较差， 而渐进式康复护理干预主要以循序渐进为锻炼原则， 在不同的康复周期， 根据不同的训练方法逐渐过渡， 并且在护理的过程中， 不断观察患者的心理与情绪变化， 及时的做好心理疏导， 以免患者出现情绪低落等不良情绪， 鼓励患者， 帮助患者增强康复训练的信心[12]。本研究结果显示， 观察组肿胀程度优于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的膝关节功能评分（77.61±12.21）分、步行与上下楼梯评分（80.50±10.46）分均显著高于常规组的（58.15±10.26）、（62.48±

10.10）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的护理满意度为93.33%， 高于常规组的73.33%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。表明渐进式康复护理干预应用于胫骨平台骨折患者中， 效果显著， 能有效的改善患者的临床症状， 促进膝关节功能的康复， 有着非常积极的意义。

综上所述， 对胫骨平台骨折患者实施渐进式康复护理干预， 效果显著， 能有效的促进患者膝关节功能恢复， 降低肿胀的发生率， 提高护理满意度与患者生活质量， 值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-04-20]