对慢性阻塞性肺疾病患者实施抗焦虑治疗的必要性研究

孙春娟

【摘要】 目的 對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施抗焦虑治疗， 分析其应用效果。方法 98例COPD患者， 采取随机数字表法分为观察组与对照组， 各49例。对照组采取常规治疗， 观察组在对照组基础上实施抗焦虑治疗。比较两组临床疗效、肺功能指标[第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值的比值（FEV1%）、呼气峰值流速（PEF）、通气/血流灌注比值（V/Q）]、焦虑抑郁症状评分。结果 观察组患者的治疗总有效率为97.96%， 高于对照组的79.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q分别为（60.49±7.07）%、（54.20±4.34）%、（3.30±0.51）L/s、（80.81±5.45）%， 均高于对照组的（53.33±6.58）%、（50.01±3.33）%、（2.88±0.46）L/s、（74.01±4.36）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的焦虑、抑郁评分分别为（7.62±1.08）、（8.02±0.97）分， 均低于对照组的（12.20±2.10）、（12.29±2.03）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对COPD患者实施抗焦虑治疗可提高治疗总有效率， 改善患者焦虑抑郁症状及肺功能， 值得推广。

【关键词】 焦虑;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.006

Study on the necessity of antianxiety therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease   SUN Chun-juan. Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Wuhai Peoples Hospital， Wuhai 016000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the practical effect of antianxiety therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods  A total of 98 COPD patients were divided into observation group and control group according to random numerical table， with 49 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with antianxiety therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， pulmonary function [forced expiratory volume in the first second 1 forced vital capacity （FEV1/FVC）， FEV1 to predicted value （FEV1%）， peak respiratory flow （PEF）， ventilation/perfusion ratio （V/Q）] and anxiety and depression symptom score were compared between the two groups. Results  The total effective rate of treatment of the observation group was 97.96%， which was higher than 79.59% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， FEV1， FEV1%， PEF and V/Q of the observation group were （60.49±7.07） %， （54.20±4.34）%， （3.30±0.51） L/s and （80.81±5.45）% respectively， which were higher than （53.33±6.58） %， （50.01±3.33）%， （2.88±0.46） L/s and （74.01±4.36）% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the anxiety and depression score of the observation group were （7.62±1.08） and （8.02±0.97） points， which were lower than （12.20±2.10） and （12.29±2.03） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Antianxiety therapy can improve the therapeutic effect of COPD patients and improve the anxiety and depression symptoms and pulmonary function， which is worthy of promotion.

【Key words】 Anxiety; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

COPD是一种常见的呼吸系统慢性疾病， 其主要特征为不完全可逆性气流受限， 具有较高的发病率及病死率， 死亡率仅次于心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病， 高居第四位[1]。患者主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状， 严重影响患者的正常生活。同时， 该病的病变部位主要为肺脏， 但也可诱发心血管疾病， 引起营养不良、代谢综合征、骨质疏松、焦虑抑郁情绪。研究发现， COPD患者抑郁焦虑比例可达到50%[2]， 与普通人群相比明显偏高。部分患者可出现情绪低落、神经质、无望、自责、轻生倾向等情绪障碍。在以往的临床治疗中， 负性精神情绪因素对疾病的影响往往被忽略， 因此， 在COPD治疗期间还需要给予抗焦虑治疗， 包括药物治疗、心理治疗等。针对这种情况， 本文将对COPD患者实施抗焦虑治疗， 并分析其应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月在本院治疗的98例COPD患者为研究对象， 纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》诊断标准， 确诊为稳定期 COPD;②能独立回答问题， 意识清楚;③医院焦虑抑郁量表（HADS）≥ 8 分， 国际神经精神科简式访谈问卷（MINI5.0.0）诊断伴有抑郁、焦虑症状;④已签署知情同意书。排除标准：①肺结核、肺癌、支气管扩张患者;②冠心病、心力衰竭患者;③糖尿病患者;④自身有免疫缺陷疾病患者;⑤精神疾病患者等。采取随机数字表法分为观察组与对照组， 各49例。观察组男25例， 女24例;年龄50～84岁，

平均年龄（56.05±9.31）岁;病程3～20年， 平均病程（13.34±4.22）年。对照组男26例， 女23例;年龄51～85岁， 平均年龄（57.78±9.07）岁;病程2～19年， 平均病程（12.89±3.65）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采取常规治疗， 包括解痉、平喘、祛痰、氧疗、抗炎等， 使用沙美特罗替卡松（上海上药信谊药厂， 国药准字H20010584）。在此基础上， 观察组患者使用氟哌噻吨美利曲辛片（商品名：黛力新， H.Lundbeck A/S， 注册证号H20171104， 规格：氟哌噻吨0.5 mg+美利曲辛10 mg/片）治疗， 1 片/d， 晨服。同时， 给予患者心理指导及锻炼指导， 与患者主动交流， 建立良好的护患关系， 对患者进行心理安慰和支持， 缓解患者的心理压力。指导患者进行日常锻炼。对照组患者在常规治疗基础上， 使用安慰剂治疗， 1 片/d， 晨服。两组患者均治疗1年。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组临床疗效、肺功能指标、焦虑抑郁症状评分。①临床疗效判定：临床控制：疗效指数≥90%， 临床症状及体征消失， 实验室相关指标基本正常;显效：疗效指数为60%～89%， 临床症状及体征明显缓解， 实验室相关指标均有显著的改善;有效：疗效指数为 30%～59%， 临床症状及体征有所改善;无效：疗效指数<30%， 临床症状、体征及实验室相关指标无明显改善。总有效率=临床控制率+显效率+有效率[3]。②肺功能指标比较：包括FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q。③焦虑抑郁症状评估：使用HADS量表测定， 共包括14 个条目， 焦虑、抑郁项目各7项， 分值0～21分， 分为轻度（8～10分）、中度（11～14分）、重度（>15分）3个等级[4]。评分越低患者状况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组肺功能指标比较 治疗前， 两组FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组焦虑抑郁症状评分比较 治疗前， 两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是一种常见的气流阻塞性疾病， 多为肺气肿、慢性支气管炎诱发， 病程较长， 反复发作， 迁延不愈， 且多呈进行性加重。受病情及长期用药影响， 患者多存在焦虑抑郁情绪， 严重影响患者的生活质量， 且研究发现， 患者的不良情绪与高死亡率具有相关性[5]。同时， 焦虑抑郁情绪还会影响患者的遵医行为及用药依从性， 不利于患者的肺康复。此外， 5-羟色胺（5-HT）系统失衡与COPD患者的呼吸症状密切相关， 患者的心理状态与躯体疾病存在联系。一方面， 咳痰、气促等躯体症状可使负面情绪恶化， 加重患者疾病的主观感受;另一方面， 焦虑抑郁障碍可引起患者对胸闷、呼吸困难等症状的过度恐惧， 使患者增加药物使用剂量， 或因感觉钝化导致治疗依从性下降[6]。

据世界卫生组织（WHO）调查显示， COPD患者中存在心理障碍的比例约为24%， 其中， 抑郁症、恶劣心境占比约为50%[7]。也有研究表明， 与正常人相比， COPD患者多发焦虑情绪， 尤其是急性加重期患者， 焦虑抑郁患病率为19%～50%[8]。针对这种情况， 有临床医生建议， 有必要对COPD患者进行焦虑抑郁状况评估并给予治疗干预， 减轻患者的精神痛苦及心理压力， 改善躯体疾病的临床疗效[9， 10]。目前， 抗焦虑抑郁治疗主要包括药物治疗及心理干预两个部分。氟哌噻吨美利曲辛属于选择性5-HT再摄取抑制剂， 其中， 氟哌噻吨可对多巴胺合成及释放产生促进作用， 从而达到抗焦虑的效果， 而美利曲辛属于双相抗抑郁药， 可抑制5-HT、去甲肾上腺素的再摄取， 增加单胺类递质浓度， 达到抗抑郁的目的[11-13]。在本次研究中， 观察组患者的治疗总有效率为97.96%， 高于对照组的79.59%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的FEV1/FVC、FEV1%、PEF、V/Q均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组患者的焦虑、抑郁评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示在常规治疗基础上实施抗焦虑治疗可改善患者焦虑、抑郁状态， 提高整体疗效。推测其提高整体疗效的机制：①缓解患者焦虑、抑郁状态后， 可平衡下丘腦-垂体-肾上腺轴功能， 提高机体免疫力;②改善患者心理状态后， 可提高治疗依从性， 恢复其治疗信心;③可打破精神心理因素与躯体症状的恶性循环， 减轻患者的躯体症状。

綜上所述， 对COPD患者实施抗焦虑治疗可提高治疗总有效率， 改善患者焦虑抑郁症状及肺功能， 值得推广。

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[收稿日期：2020-03-30]