自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术的临床效果分析

何鸿智

【摘要】 目的 探讨自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术的临床效果。方法 80例进行鼻尖塑形以及隆鼻术患者， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。试验组采用自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术治疗， 对照组患者采用单纯硅胶假体隆鼻术治疗。比較两组患者并发症发生情况及手术满意度。结果 治疗后， 试验组患者发生皮肤轮廓恢复期呈红色0例， 移植物轮廓重现1例， 鼻尖形状不满意0例;对照组患者发生皮肤轮廓恢复期呈红色2例， 移植物轮廓重现2例， 鼻尖形状不满意2例;试验组患者并发症发生率2.5%低于对照组的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的手术满意度100.0%（40/40）高于对照组的90.0%（36/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 行鼻尖塑形以及隆鼻术患者采用自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术治疗的临床意义较好， 可以有效降低患者并发症发生几率， 并增加患者术后满意度， 值得推广。

【关键词】 自体耳软骨鼻尖塑形;硅胶假体隆鼻术;临床效果;临床满意率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.042

随着我国综合实力的不断进步， 近年来生活水平的逐步提高， 人们对自我形象的要求也越来越高。隆鼻术作为近年来最流行的整形美容手术之一， 在临床上得到了广泛的应用。隆鼻术是恢复患者面部美的主要手段， 是整形美容外科中最常见的手术之一[1]。传统隆鼻术采用人工鼻假体， 具有手术操作简单、鼻形直等优点， 传统隆鼻术采用人工鼻假体植入的鼻腔形状平直， 能明显改变患者的外形， 治疗效果较好。该手术主要依靠人工硅胶鼻假体的置入帮助患者改变鼻的形状， 使其更直。这种治疗方法虽然能取得较好的效果， 但后期仍有许多并发症， 故如何解决硅胶假体隆鼻术后的并发症是许多临床医生关注的焦点。但单纯硅胶假体隆鼻术鼻尖并发症发生率在2%以上， 对于一些隆鼻术后出现皮肤变薄等并发症的患者有必要增加鼻背以及鼻组织的厚度弥补传统手术的不足[2]。自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术可以明显弥补其不足， 作者选取2019年5月～2020年5月在沈阳市沈阳名流美容医院整形美容外科的80例进行鼻尖塑形以及隆鼻术患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年5月～2020年5月在沈阳市沈阳名流美容医院整形美容外科的80例进行鼻尖塑形以及隆鼻术患者， 随机分为对照组和试验组， 每组40例。对照组中， 男7例， 女33例;年龄19～29岁， 平均年龄（21.2±2.6）岁;体质量指数22.3～24.3 kg/m2;手术原因：32例对鼻的外形不满意， 8例认为自己鼻子外形需要修整。试验组中， 男5例， 女35例;年龄17～27岁， 平均年龄（22.5±3.1）岁;体质量指数22.3～24.4 kg/m2;手术原因：30例对鼻的外形不满意， 10例认为自己鼻子外形需要修整。两组患者的性别、年龄、体质量指数、手术原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准[3] 纳入标准：符合美容整形术中进行鼻尖塑形以及隆鼻术诊断标准的患者;进行鼻尖塑形以及隆鼻术矫正要求相同的患者;临床资料齐全的患者， 均知情同意。排除标准：有精神障碍、意识障碍患者;其他可能影响疗效指标判断生理状况;孕妇或病情危重患者。

1. 3 方法 试验组采用自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术治疗。根据患者面部和鼻型选择合适的“L”型硅胶假体来雕刻成“L”型。“L”型长臂从鼻尖到鼻根的距离为5～10 mm。根据假体植入情况确定短臂置于含庆大霉素和地塞米松的生理盐水中备用。对相应的耳后和耳前皮下组织进行局部麻醉， 耳后耳颅沟作1.5 cm长的切口。软骨膜表面稍有分离， 切开1.0 cm×1.5 cm耳软骨及部分皮下组织。切口间断缝合后用棉球填塞耳腔， 加压固定后耳后切口用无菌干纱布覆盖。适当修剪软骨边缘来使假体与假体之间的关节光滑平整， 软骨膜朝外形成帽状的帽状物缝合固定在假体鼻头前端， 相当于“L”型假体长臂与短臂的夹角。鼻局部浸润麻醉后取右鼻孔内上缘切口。剪刀紧紧地贴在鼻后部的软骨和鼻骨的骨膜上。将鼻骨的剥离物在骨膜下剥离假体置入鼻腔， 达到向上的黄金点。将导片插入后将假体置入鼻骨骨膜下层， 拉出导片后短臂修剪至合适长度， 插入鼻翼软骨内侧角。检查假体是否偏斜的鼻根连接是否光滑自然， 确定假体鼻根和鼻背的高度和曲率是否满意， 鼻头形状是否满意以及切口是否缝合。对鼻部皮肤紧绷而对鼻型不满意者， 应在鼻小柱底部做V形切口沿鼻两侧小柱侧缘向上至鼻翼沟外缘。松开鼻皮来进行“V-Y”缝合， 拉长鼻孔后用无菌棉球填塞右鼻孔。在小柱底部V形切口患者的双侧鼻孔内填充带橡皮管的无菌棉球， 以免影响呼吸和增加患者术后的舒适度。伤口涂上金霉素软膏。

对照组患者采用单纯硅胶假体隆鼻术治疗。假体雕刻方法同上。鼻腔麻醉后的患者取右鼻孔内上缘切口， 剪刀紧贴鼻背软骨和鼻骨骨膜进行锐利分离。将鼻骨的剥离物在骨膜下剥离鼻假体置入鼻腔， 直至达到黄金点。将导片插入后将假体置入鼻骨骨膜下层， 拉出导片来修剪短臂至适当长度， 插入鼻翼软骨内侧角。检查假体是否偏斜， 鼻根连接是否光滑自然来确定假体鼻根和鼻背的高度和曲率是否满意， 鼻头形状是否满意， 切口是否缝合。用无菌棉球填塞右鼻孔， 在伤口上涂金霉素软膏。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生情况及手术满意度。并发症包括皮肤轮廓恢复期呈红色、移植物轮廓重现、鼻尖形状不满意。手术满意度采用本院自制量表进行评测， 分为非常满意、比较满意、不满意， 手术满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 治疗后， 试验组患者发生皮肤轮廓恢复期呈红色0例， 移植物轮廓重现1例， 鼻尖形状不满意0例;对照组患者发生皮肤轮廓恢复期呈红色2例， 移植物轮廓重现2例， 鼻尖形状不满意2例;试验组患者并发症发生率2.5%低于对照组的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术满意度比较 试验组患者的手术满意度100.0%（40/40）高于对照组的90.0%（36/40）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年硅胶假体在临床上的应用越来越广泛， 硅胶假体能有效改善鼻后下段患者的病情， 如鼻尖和鼻头的形状， 不能被鼻假体任意塑造， 且后期并发症较多等。单纯使用硅胶假体可能无法满足患者的审美需求。传统的硅胶假体隆鼻术虽然简单， 但只能解决鼻背低的问题， 不能随意塑造鼻头和鼻尖的形状[4]。单纯的鼻假体置入， 假体使鼻尖过度抬高， 形状也会不自然， 随着时间的增加和长期的重力作用， 假体向下滑动， 会持续对鼻尖造成压力， 导致鼻尖皮肤因皮肤张力过大而变红或偏斜， 鼻尖的皮肤破裂假体暴露。建议对所有接受硅胶假体隆鼻术， 特别是短鼻和鼻孔暴露过多的患者， 鼻尖形状差和圆钝的患者， 均采用自体软骨增加鼻尖厚度。如果强行抬起鼻子的话， 鼻子异常隆起变得很不自然， 甚至影响美观。因此， 临床许多整形外科医生致力于寻找一种更安全有效的方法辅助硅胶假体隆鼻术来提高治疗效果。自体耳软骨鼻尖塑形是一种适用于硅胶假体隆鼻术的新鼻整形技术。自体耳软骨鼻尖塑形通过缝合硅胶鼻假体上端患者自身的软骨组织， 并将其放入鼻腔来增加鼻尖皮下软组织的厚度。保护鼻尖外的鼻背长度增加， 鼻尖自然隆起来降低了轮廓出现的几率和鼻尖的变形。使用自体耳软骨鼻尖塑形优点是显而易见的。首先耳廓软骨取自患者自身， 具有良好的相容性。耳软骨主要依靠体液营养液生存， 移植后存活率高和变形可能性小;鼻尖与鼻假体之间的耳中隔软骨， 可以降低两者接触， 或摩擦造成组织损伤的可能性来更好地保护鼻尖组织， 其优点是耳软骨作为一种自体组织， 具有良好的生物， 耳软骨细胞主要依靠体液营养而不是直接供血， 耳小软骨块移植效率高， 软骨垫置于假体与鼻尖之间增加了鼻尖的厚度， 避免了假体与鼻尖的直接接触来减少由于鼻尖皮肤张力过大而可能造成的皮肤损伤， 避免了皮肤变亮变薄和假体轮廓显现， 假体穿透鼻尖[5]。当鼻软骨和鼻尖下的组织愈合时的假体稳定性就提高， 可大大降低假体移位和滑脱的风险， 耳软骨硬度适中且弹性好， 其性能与鼻软骨相似， 雕刻成形相对容易且效果好， 利用耳软骨增加假体长度来使鼻尖外观自然美观， 手感好。采样区损伤轻微和位置隐蔽， 瘢痕不明顯， 不影响供区美观和存在严重并发症的可能。耳软骨简单， 可直接切割， 按需测量， 直观方便和经济可靠， 便于临床应用。

综上所述， 行鼻尖塑形以及隆鼻术的患者应用自体耳软骨鼻尖塑形联合硅胶假体隆鼻术的临床意义较好， 值得推广。

参考文献

[1] 徐海清.硅胶假体隆鼻术中应用自体耳软骨鼻尖塑形的效果观察.中国美容医学， 2016， 25（5）：8-11.

[2] 刘学军.硅胶假体隆鼻术中联合应用自体耳软骨鼻尖塑形的应用效果观察.临床合理用药杂志， 2018， 11（35）：162， 174.

[3] 王佳， 陈彬， 唐哲明.同种异体脱细胞真皮基质联合硅胶假体在隆鼻术中的应用.现代医院， 2019， 19（1）：103-105， 108.

[4] 刘晓伟， 文先健.四种隆鼻材料在隆鼻术中的安全性评价.中国医疗美容， 2019， 9（3）：2-5.

[5] 陈宝峰， 池刚毅， 黎宁， 等.臀沟旁真皮片移植在隆鼻术鼻尖成形中的应用观察.微创医学， 2019， 14（2）：141-144.

[收稿日期：2020-06-02]