血小板分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值

2020-11-06 06:14曹锡煌
中国实用医药 2020年28期
关键词:重症急性胰腺炎

曹锡煌

【摘要】 目的 探讨血小板分布宽度(PDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法 108例SAP患者, 根据预后情况分为A组(院内死亡, 11例)和B組(存活, 97例)。比较两组患者的临床资料, 分析SAP患者院内死亡的危险因素。结果 A组患者的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分(19.34±4.27)分高于B组的(12.56±3.53)分、血小板计数(PLT)(97.37±66.28)×109/L低于B组的(143.92±72.58)×109/L、PDW(16.91±2.82)%大于B组的(12.54±2.11)%, 差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、甘油三酯(TG)、血淀粉酶、血钙(Ca2+)水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。二分类Logistic 回归分析发现, APACHEⅡ评分[OR=1.571, 95%CI=(1.035, 2.386)]、PLT[OR=1.021, 95%CI=(1.001, 1.041)]、PDW[OR=2.892, 95%CI=(1.252, 6.679)]是SAP患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 APACHEⅡ评分、PLT、PDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素, PDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

【关键词】 血小板分布宽度;重症急性胰腺炎;预后

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.010

Prognostic value of platelet distribution width in severe acute pancreatitis   CAO Xi-huang. Department of Emergency surgery, Dalian Center Hospital, Dalian 116033, China

【Abstract】 Objective   To discuss the prognostic value of platelet distribution width (PDW) in severe acute pancreatitis (SAP). Methods  A total of 108 SAP patients were divided into group A (death in hospital, 11 cases) and group B (survival, 97 cases) according to prognostic situation. The clinical data of the two groups was compared, and the risk factors for in-hospital death of SAP patients were analyzed. Results  The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) score (19.34±4.27) points of group A was higher than (12.56±3.53) points in group B, platelet count (PLT) (97.37±66.28)×109/L was lower than (143.92±72.58)×109/L of group B, PDW (16.91±2.82)% was greater than (12.54±2.11)% of group B, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in levels of white blood cells (WBC), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), triglycerides (TG), blood amylase, blood calcium (Ca2+) between the two groups (P>0.05). Binary Logistic regression analysis showed that Apache Ⅱ score [OR=1.571, 95%CI=(1.035, 2.386)], PLT [OR=1.021, 95%CI=(1.001, 1.041)], PDW [OR=2.892, 95%CI=(1.252, 6.679)] were independent risk factors for in-hospital death of SAP patients (P<0.05). Conclusion  APACHEⅡ score, PLT and PDW are all independent risk factors for in-hospital death of SAP patients, and PDW has important reference value for the prognosis of SAP patients.

【Key words】 Platelet distribution width; Severe acute pancreatitis; Prognostic

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床上常见的急症之一, 其具有起病急、进展快等特点, 在发病的早期即可出现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS), 严重时可能会出现多器官功能衰竭, 引起患者的死亡, 因其在临床上具有较高的病死率[1, 2]。目前临床上常用的对于SAP病情严重程度及预后的评估方法较多, 而这些方法在临床应用中较为繁琐, 而在临床上常用的几个评分指标是APACHEⅡ评分、RANSON 评分、CT 的严重程度评分等[3], 如APACHEⅡ评分包括三部分, 即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分;RANSON评分则包括入院时指标和入院后48 h指标等。但这些评分在临床使用中相对较为繁琐, 评分时较为费时。因此寻找简单、快捷且有意义的指标来早期判断SAP的预后有着重要的临床意义。血小板分布宽度(platelet distribution width, PDW)是临床血常规中的一项指标, 其反映了血小板体积的变异程度。目前已有研究发现在严重脓毒症和感染性休克患者中高PDW提示预后不佳[4-6]。而PDW在SAP病情判断及预后中的作用, 目前临床研究较少, 故本研究通过回顾性分析本院SAP患者的住院资料, 探讨早期PDW对SAP严重程度及预后的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院自2014年1月1日~2017年12月31日收治的SAP患者108例, 其中男77例, 女31例;平均年齡(53.52±17.36)岁。其中胆源性胰腺炎53 例, 高脂血症性胰腺炎31例, 酒精性胰腺炎11例, 其他不明原因的特发性胰腺炎13例。根据预后情况分为A组(院内死亡, 11例)和B组(存活, 97例)。两组患者的年龄、性别、合并症、疾病分类等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①本研究所有纳入的SAP病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013年, 上海)》的诊断定义, 即具备急性胰腺炎临床表现和生化改变, 并伴有持续性器官功能障碍(持续>48 h, 不能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能障碍, 可累及1个或多个脏器);②有完善的临床资料。

1. 2. 2 排除标准 ①既往有血液系统疾病影响PDW的患者;②有胰腺癌病史或者胰腺炎术后患者;③患者临床资料不全及无法判断预后的患者。

1. 3 方法 患者入院后24 h内检测血常规、肝肾功能、血脂等指标, 其中包括:WBC、PLT、平均血小板体积(MPV)、PDW、肌酐(Cr)、Ca2+、乳酸脱氢酶(LDH)、CRP、PCT、TG等指标, 计算24 h 内APACHEⅡ评分, 比较A组和B组上述指标的差异, 分析SAP患者院内死亡的危险因素, 确定PDW与SAP严重程度及患者预后的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;采用二分类Logistic 回归分析确定SAP 患者院内死亡的危险因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的生化指标比较 A组患者的APACHEⅡ评分(19.34±4.27)分高于B组的(12.56±3.53)分、PLT(97.37±66.28)×109/L低于B组的(143.92±72.58)×109/L、PDW(16.91±2.82)%大于B组的(12.54±2.11)%, 差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的WBC、CRP、PCT、TG、血淀粉酶、Ca2+水平比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2. 2 二分类Logistic 回归分析 将A组与B组中差异有统计学意义的参数APACHEⅡ评分、PLT、PDW进行二分类Logistic回归分析, 发现APACHEⅡ评分[OR=1.571, 95%CI=(1.035, 2.386)]、PLT[OR=1.021, 95%CI=(1.001, 1.041)]、PDW[OR=2.892, 95%CI=(1.252, 6.679)]是SAP患者院内死亡的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

3 讨论

SAP是临床上普通外科患者中常见的急腹重症, 其发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果, 其会产生大量的炎症因子及血管活性物等, 使机体产生一系列的病理生理过程, 其中比较严重的并发症包括SIRS、多器官功能不全等。血小板是由骨髓中巨核细胞产生, 而MPV能反映骨髓中巨核细胞增生、代谢和血小板生成的情况, 机体在严重炎症反应时, 由于骨髓代偿反应, 使巨核细胞增生, 从而导致PDW升高[7]。有研究表明, 在炎症介质大量释放, 产生SIRS等时, 会促进血小板的激活, 并且由于微循环障碍, 血小板聚集、破坏, 循环中的血小板下降, 使得骨髓中巨核细胞增生, 导致血液中PLT和PDW明显增高[8]。有研究[9]发现, 急性胰腺炎患者血小板相关参数均发生明显改变, MPV 与患者病情的严重程度呈正相关。本研究中发现, 院内死亡组患者中PLT明显低于存活组, 而PDW明显高于存活组, 并且PLT、PDW 均是SAP 患者院内死亡的独立危险因素。

APACHEⅡ评分是急性胰腺炎的常用评分, 具有较高的特异度及敏感性, 有资料显示[10, 11], 发病前48 h内APACHEⅡ评分结果可作为急性胰腺炎预后的预测指标, 与其病死率有高度的相关性, 但APACHEⅡ评分在临床应用时相对较为繁琐, 评分时较为费时。本研究结果提示了APACHEⅡ评分和PDW均是SAP 患者院内死亡的独立危险因素, PDW是血常规中的常见指标, 检验方便, 临床实用性较强。但是鉴于本组资料中仅收集到11例院内死亡的SAP患者, 样本量相对较小, 未能对其进行ROC曲线分析, 今后将进一步收集临床上更多的SAP患者的临床资料, 进一步分析其在SAP中的特异性及敏感性。

综上所述, PDW可早期预测SAP 病情的严重程度, 且为SAP患者院内死亡的危险指标, 但是本研究为回顾性研究, 临床样本量少, 未能动态监测PDW在SAP患者中的变化情况。在今后的临床工作中, 需要进一步收集更多SAP患者的资料, 使得研究结果更加完善。

参考文献

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238-241.

[收稿日期:2020-04-20]

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