微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱的Meta分析

陈隆福 王虎 孙景福 罗军 吴任涛 朱顺

【摘要】 目的：探討微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果。方法：基于中文、英文数据库，利用计算机自动完成中国知网、万方、维普、英文PubMed、EMbase数据库检索;手动完成综述、会议文献检索。检索词为“腰椎滑脱”“微创手术”“开放经椎间孔椎体间融合”“临床效果”“安全性”等，纳入符合上述要求的文献，检索词为2020年1月。将获得的文献由笔者所在医院2位评价员完成文献数量与质量的核对、验证，并完成Meta分析。结果：初步筛选获得文献303篇，运用Note Express去重后获得文献229篇，阅读文献摘要、题目排除77篇。对剩余的152篇文献进行阅读，结合纳入、排除标准，排除146篇，最终纳入6篇文献，其中中文文献5篇，英文文献1篇。微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]。微创经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱安全性较高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]。结论：将微创经椎间孔椎体间融合用于腰椎滑脱患者中具有手术创伤较小的特点，能获得良好的治疗效果，安全性较高，值得推广应用。

【关键词】 微创经椎间孔椎体间融合 开放经椎间孔椎体间融合 腰椎滑脱 临床效果 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-04

[Abstract] Objective： To explore the effects of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar spondylolisthesis. Method： Based on the Chinese and English databases， the retrieval of China HowNet， Wanfang， Weipu， English PubMed， and EMbase databases were completed by the computer， and the retrieval of review and conference literature were completed manually. And the search terms were lumbar spondylolisthesis， minimally invasive surgery， open transforaminal lumbar interbody fusion， clinical effect， safety， etc.， the literatures meeting the above requirements were included， and the search term was January 2020. The obtained literatures were checked and verified by the two evaluators of our hospital， and the Meta-analysis was completed. Result： A total of 303 literatures were obtained through preliminary screening， 229 literatures were obtained after deduplication using Note Express， and 77 literatures were excluded from reading the abstracts and titles. Read the remaining 152 literatures， combined with the inclusion and exclusion criteria， excluded 146 literatures， and finally included 6 literatures， with 5 Chinese literatures and 1 English literatures. Minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion had a good effect in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=3 146.77， df=7 （P<0.000 01）， I2=100%， Z=0.03 （P=0.97）]. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion had a high safety in the treatment of lumbar spondylolisthesis [字2=77.64， df=3 （P<0.000 01）， I2=96.0%， Z=4.72 （P<0.000 01）]. Conclusion： Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion is used in patients with lumbar spondylolisthesis has the characteristic of less surgical trauma， which can obtain good therapeutic effect， high safety， and is worthy of popularization and application

[Key words] Minimal invasive transforminal lumbar interbody fusion Open transforaminal lumbar interbody fusion Lumbar spondylolisthesis Clinical effect Complications

First-authors address： Dongguan Houjie Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Dongguan 523945， China

腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤或劳损等因素引起的相邻椎体骨性连接异常，从而造成上位椎体与下位椎体部分、全部滑移，临床表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累及间歇性跛行等，影响患者健康、生活[1]。既往研究表明，腰椎滑脱病因复杂，普遍认为与种族、基因遗传等有关，其中以L4～5、L5～S1最为常见[2]。因此，加强早期治疗及干预对改善患者预后具有重要意义。开放经椎间孔椎体间融合是针对腰椎滑脱患者常用的手术治疗方法，能显著改善临床症状，但手术创伤较大，风险较高，患者耐受性较差[3-4]。微创经椎间孔椎体间融合属于一种微创治疗方法，具有手术创伤小、风险低、术后出血量少等优点。但是，目前临床针对腰椎滑脱患者选择何种手术方法尚无统一标准[5-6]。本文主要探讨微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源

基于中文、英文数据库，利用计算机自动完成中国知网、万方、维普、英文PubMed、EMbase数据库检索。手动完成综述、会议文献检索，从百度学术、谷歌学术等数据库中进行相应追踪[7-8]。纳入标准：（1）搜索、入组的文献均为临床病例或随机对照研究;（2）文献研究对象均为腰椎滑脱手术治疗患者;（3）检索文献不分语种、国籍、性别。排除标准：（1）合并血液系统疾病、器质性疾病或伴自身免疫系统疾病;（2）合并精神异常、恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期;（3）合并严重肝肾异常或接受其他手术治疗;（4）评估指标不明确或存在明显错误。

1.2 检索策略

1.2.1 中文检索式 检索词为腰椎滑脱*微创手术*开放经椎间孔椎体间融合*临床效果*安全性。“#1 主题词：腰椎滑脱手术/全部树/全部副主题词”“#2 微创手术与开放经椎间孔椎体间融合”“#3 微创手术与开放经椎间孔椎体间融合在腰椎滑脱治疗中应用”“#4 临床效果*安全性”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 主题词：影响/全部树/全部副主题词”“#7 微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.2.2 英文检索式 The search terms are lumbar spondylolisthesis*minimally invasive surgery*open transforaminal interbody fusion*clinical effect*safety.“#1 Key words：Lumbar Spondylolisthesis/All Trees/All Sub-Keywords”“#2 Minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion”“#3 Application of minimally invasive surgery and open transforaminal interbody fusion in lumbar spondylolisthesis”“#4 Clinical effect*Safety”“#5 #1OR#2OR#3”“#6 Key words：Influence/All Trees/All Sub-Keywords”“#7 Minimally invasive and open transforaminal interbody fusion for the treatment of lumbar spondylolisthesis”“#8 #1OR#2OR#3OR#4OR#5OR#6OR#7OR”。

1.3 文献筛选

对入組的文献进行下载、整理，并由专门人员完成筛选文献的审阅;对于摘要不清楚或较为模糊的文献进行整篇下载;根据文献题目、摘要、内容配合本研究的入组、排除标准进行初步筛选;将符合要求的文献入组，不符合要求的文献筛除;对于存在异议的文献可以选择放弃或邀请他人参与，遵循少数服从多数的原则[9-10]。

1.4 文献质量评价

对符合上述要求的文献利用Newcastle Ottawa Scale（NOS）系统进行质量评估，此评分系统总分为7分，随机序列的产生为0～2分，分配隐藏为0～2分，盲法为0～2分，退出或失访为0～1分，评分0～3分为低质量文献，4～7分为高质量文献[11-12]。

1.5 统计学处理

采用Meta软件完成数据处理，二分类变量采用相对危险度（RR）为疗效分析统计量，各效应量均采用95%CI表示，利用固定效应模型完成Meta分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步筛选获得文献303篇，运用Note Express去重后获得文献229篇，阅读文章摘要、题目排除77篇。对剩余的152篇文献进行阅读，结合纳入、排除标准，排除146篇，最终纳入6篇，其中中文文献5篇，英文文献1篇，具体筛选流程见图1。

2.2 文献纳入基本情况

纳入的6篇文献中，主要分布于中国与澳大利亚，合计患者1 243例，观察组664例，对照组579例，资料收集时间为3个月～2年，见表1。

2.3 微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果Meta分析

微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果良好[字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97）]，见图2。

2.4 微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱安全性Meta分析

微创经椎间孔椎体间融合安全性更高[字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01）]，见图3。

3 讨论

腰椎滑脱属于外科常见病、多发病，病因相对较多，临床多表现为肢体不便、疼痛等，影响患者健康、生活。目前，临床对于腰椎滑脱以椎体间融合手术治疗为主，常用术式包括开放手术与微创手术[13]。开放经椎间孔椎体间融合是治疗腰椎滑脱的传统手术，能显著改善临床症状。开放经椎间孔椎体间融合是在C形臂X射线透视机下标注病变段，取正中切口将皮肤切开并充分暴露关节突及椎板，在直视下置入椎弓根螺钉[14]。由于此手术创伤较大，风险较高，且需要剥离组织较多，常导致患者预后较差。而微创经椎间孔椎体间融合属于一种微创治疗方法，利用工作通道穿过肌间隙并经椎间孔完成融合术，能够避免损伤椎旁肌，减少由于多裂肌血运中断而引起的缺血坏死，可最大程度保留多裂肌的生理功能，维持脊柱的稳定性[15]。为进一步分析微创经椎间孔椎体间融合和开放经椎间孔椎体间融合在腰椎滑脱中的应用效果，本文引用Meta分析，结果表明，初步筛选获得文献303篇，运用Note Express去重后获得文献229篇，阅读文献摘要、题目排除77篇。对剩余的152篇文献进行阅读，结合纳入、排除标准，排除146篇，最终纳入6篇，其中中文文献5篇，英文文献1篇。微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱效果Meta分析表明：字2=3 146.77，df=7（P<0.000 01），I2=100%，Z=0.03（P=0.97），说明微创与开放经椎间孔椎体间融合用于腰椎滑脱患者中均能获得良好的效果。微创与开放经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱安全性Meta分析表明：字2=77.64，df=3（P<0.000 01），I2=96.0%，Z=4.72（P<0.000 01），说明微创手术方法用于腰椎滑脱患者中的安全性更高。因此，术前应嘱腰椎滑脱患者完善有关检查，通过评估患者身体状态以选择合适的手术方法，并加强术后病情评估、影像学检查等巩固手术效果，促进患者早期恢复。

综上所述，将微创经椎间孔椎体间融合用于腰椎滑脱患者中具有手術创伤较小、临床效果较好、安全性较高等优势，值得推广应用。

参考文献

[1]吴爱悯，胡志超，冯振华，等.微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析[J].中华骨科杂志，2018，38（20）：1230-1239.

[2]张春虹，闫兵山，徐宝山，等.可动式椎间盘镜下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症快速康复的疗效观察[J].中华医学杂志，2017，97（23）：1790-1795.

[3] Zhang D P，Mao K Y，Qiang X J.Comparing minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and posterior lumbar interbody fusion for spondylolisthesis：a strobe-compliant observational study[J].Medicine，2017，96（37）：e8011.

[4]陈意磊，朱志海，王玉康，等.斜侧方椎间融合术与经椎间孔椎间融合术在腰椎退变性疾病中前凸矫正效果的对比研究[J].中华医学杂志，2018，98（25）：1990-1995.

[5]王刚，杨坤，梅求安，等.Quadrant微创疗法与常规腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：701-703.

[6]王剑敏，陈晓勇，黄凤琪，等.PLIF与TLIF手术治疗老年单节段腰椎退变性疾病的临床疗效对比[J].现代生物医学进展，2017，17（9）：1719-1721.

[7] Hu H T，Liang R，Sun X Z，et al.Contralateral radiculopathy after transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of lumbar degenerative diseases：a case series[J].Medicine，2018，97（16）：469.

[8]曹德军，张友树，张耀，等.可扩张管微创系统下行椎间孔腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉治疗腰椎滑脱25例[J].安徽医药，2019，23（10）：2014-2017.

[9]贾军，刘新宇，原所茂，等.微创与开放经椎间孔腰椎间融合术后中期邻近节段影像学退变的比较[J].中华骨科杂志，2019，39（12）：766-773.

[10]刘超，王建，张正丰，等.微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退变性疾病的中远期疗效分析[J].中华骨科杂志，2018，38（20）：1266-1272.

[11] Singh K，Bohl D D，Ahn J，et al.Multimodal analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia for minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion procedures[J].Spine，2017，42（15）：1145.

[12]李怀玮，韩翔，王晓锋，等.Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果分析[J].中国综合临床，2017，33（4）：338-341.

[13]汪小军，秦入结，任春朋，等.症状侧经椎间孔腰椎间融合术联合对侧减压术治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳近期疗效观察[J].安徽医药，2019，23（10）：2022-2025.

[14]刘齐元，张大伟，崔威，等.Quadrant通道下MIS-TLIF与传统术式治疗单节段腰椎退变性疾病的疗效比较[J].现代生物医学进展，2017，17（20）：3957-3960.

[15]田凯文.单侧椎弓根螺钉对侧经关节突螺钉固定联合椎体间融合术与传统手术治疗腰椎管狭窄症效果和安全性比较[J].中国综合临床，2017，33（5）：441-444.

（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：李盈）