基层HCH营养管理模式对早期糖尿病肾病转归的影响

袁马恒 蔡雪 吴静 麦健敏

【摘要】 目的：探讨基层HCH营养管理模式对早期糖尿病肾病转归的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月于本院首次确诊早期糖尿病肾病120例患者，所有患者均给予基层HCH营养管理模式干预。根据随机数字表法分为严格随访组与非严格随访组，每组60例。严格随访组给予每3个月进行一次住院或门诊随访干预，非严格随访组给予不定期随访。随访干预2年，比较两组干预前后肾功能、血糖水平及干预效果。结果：干预后，严格随访组糖化血红蛋白与空腹血糖均低于非严格随访组（P<0.05）。干预后，严格随访组血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及尿微量白蛋白排泄率（UAER）均低于非严格随访组（P<0.05）。严格随访组干预总有效率高于非严格随访组（P<0.05）。结论：基层HCH营养管理模式可有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，改善肾功能，保证患者转归良好，值得在临床广泛推广应用。

【关键词】 糖尿病肾病 基层HCH营养管理 转归

[Abstract] Objective： To explore the effect of primary HCH nutrition management model on the outcome of early diabetic nephropathy. Method： A total of 120 patients with early diabetic nephropathy diagnosed for the first time in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. All patients were given primary HCH nutritional management mode intervention. According to the random number table method， they were divided into strict follow-up group and non-strict follow-up group， 60 patients in each group. The strict follow-up group was given inpatient or outpatient follow-up intervention every 3 months， while the non-strict follow-up group was given irregular follow-up. The renal function， blood glucose level before and after intervention and intervention effect of the two groups were compared. Result： After intervention， glycosylated hemoglobin and fasting glucose in the strict follow-up group were lower than those in the non-strict follow-up group （P<0.05）. After intervention， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN） and urinary albumin excretion rate （UAER） in the strict follow-up group were lower than those in the non-strict follow-up group （P<0.05）. The total effective rate of intervention in the strict follow-up group was higher than that in the non-strict follow-up group （P<0.05）. Conclusion： The primary HCH nutrition management mode can effectively control the blood glucose level of diabetic nephropathy patients， improve renal function， and ensure good outcomes of patients， which is worthy of widespread clinical application.

[Key words] Diabetic nephropathy Primary HCH nutrition management Outcome

First-authors address： Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.040

經流行病学调查研究发现，糖尿病在全球发病率呈快速增长趋势[1]。糖尿病肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最主要的并发症之一，据一般统计，2型糖尿病并发肾病的发生率为20%～60%[2]。糖尿病肾病一旦进入临床肾病3期，无任何干预的情况下，5～10年后将发展为肾功能衰竭[3]。目前临床对终末期肾衰竭患者的主要治疗方案为肾脏移植手术治疗或长期血液透析治疗[4]。因此治疗该疾病的关键在于早期干预，而基层HCH营养管理是通过家庭、社区、医院三方共同进行管理，使患者的治疗延续，进而有效控制疾病进展[5-7]。为探讨基层HCH营养管理模式对早期糖尿病肾病转归的影响，本研究选取了2017年1月-2018年1月于本院首次确诊的120例早期糖尿病肾病患者进行对比分析，现报道如下。

本研究表明，干预后，严格随访组糖化血红蛋白与空腹血糖均低于非严格随访组（P<0.05）;严格随访组患者Scr、BUN及UAER均低于非严格随访组（P<0.05）;严格随访组干预总有效率高于非严格随访组（P<0.05）。究其原因，基层HCH营养管理是指将营养管理双向流通、无缝衔接、實现家庭-社区-医院三级联动、分级管理化，对营养管理目的、营养管理对象、营养管理范围及营养管理内容进行相应的扩展、延伸，即管理目的不仅局限于治疗疾病，更是对疾病进行控制、预防，管理对象也由传统的患者个体向社会扩展，同时将管理范围增至社区、家庭[17]。通过建立糖尿病肾病营养管理团队以及疾病管理团队，利用了集成区域信息平台，可以调阅健康档案、健康指导等，对患者实时家庭监测血糖、血压、心率、饮食结构等，并将信息传送到相关医生;定期到医院监测尿蛋白。并可通过微信群或好医生系统，建立家庭健康档案，了解家庭生活方式，强化医疗营养治疗，通过家庭协助，对出院患者的自我管理能力以及疾病相关知识健康教育进行强化，使其能自我监测血糖水平，并能主动的遵医嘱用药，不擅自更换药物、加减用药量或停药，提高治疗依从性。进而对血脂、血压、血糖、体重进行多方面的干预控制。本项目通过使用 WebService、Java、Html5等新技术，结合微信公众号、企业号等新的应用手段，打造一个全方位的、病种团队和家庭全员参与的管理模式，通过信息系统的大数据分析，使糖尿病肾病管理真正做到实时、高效、顺畅，实现“康复回基层、大病到医院、小病在基层、健康进家庭”的方针，减少患者路途时间和候诊时间[18-20]。早期干预，综合防治糖尿病肾病，提高患者的生活质量。

综上所述，基层HCH营养管理模式可有效控制糖尿病肾病患者血糖水平，改善肾功能，保证患者转归良好，值得在临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：田婧）