脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗的有效性及对患者伤椎影像学指标的影响

闫庆明

【摘要】 目的：探討脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗的有效性及对患者伤椎影像学指标的影响。方法：选择2017年5月-2019年5月本院收治的脊柱压缩性骨折患者104例为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组采用切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创钉内固定手术治疗。比较两组患者治疗有效性、手术指标及治疗前后影像学指标和ODI、SF-36、VAS评分情况。结果：观察组治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间、下地走动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组椎体前缘高度、骨密度均明显高于对照组，矢状面指数及Cobb角均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组ODI、VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗效果确切，能够缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛，提升骨密度，有效促进骨折部位恢复，有利于提高患者术后生活质量，具有很好的推广价值。

【关键词】 脊柱压缩性骨折 经皮微创钉内固定手术 影像学指标 治疗有效性 手术指标

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of percutaneous minimally invasive screw internal fixation in the treatment of patients with spinal compression fracture and its influence on the imaging indexes of the injured vertebrae. Method： A total of 104 patients with spinal compression fractures admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， 52 patients in each group. The control group was treated with open reduction and pedicle screw internal fixation， the observation group was treated by percutaneous minimally invasive screw internal fixation. The therapeutic effectiveness， surgical indexes， imaging indexes before and after treatment， ODI， SF-36 and VAS scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 94.23% in the observation group， which was significantly higher than 80.77% in the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， walking time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the anterior vertebral body height and bone density in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the sagittal plane index and Cobb angle were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， ODI and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， and SF-36 scores were higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In patients with spinal compression fractures， percutaneous minimally invasive screw internal fixation has a definite therapeutic effect， which can shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce patients pain， improve bone density， effectively promote fracture site recovery， and improve patients postoperative quality of life. Therefore， it has a good promotion value.

[Key words] Spinal compression fracture Percutaneous minimally invasive screw internal fixation Imaging index Therapeutic effectiveness Surgical indexes

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.001

脊柱壓缩性骨折是临床中常见的一种疾病，其中胸腰椎压缩性骨折是常见的一种类型。脊柱压缩性骨折大部分都是由于外力作用所致，部分也可能由于疾病所致，随着我国人口老龄化的加速，老年人体质差，骨质疏松症的并发率高，受外力作用下更容易发生脊柱压缩性骨折[1-2]。脊柱压缩性骨折患者不但承受着腰背部的剧烈疼痛，同时行动严重受限，给患者的生活带来严重的影响。传统的切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱压缩性骨折患者具有一定的创伤性且术后恢复不理想[3]。随着微创技术的发展，经皮微创钉内固定术以创伤小、术后恢复快的特点在临床中广泛应用，本研究对本院脊柱压缩性骨折患者行经皮微创钉内固定术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-2019年5月本院收治的脊柱压缩性骨折患者104例为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者均无神经损伤、脊髓损伤症状且无须行椎管减压[4];②临床资料完整;③创伤至入院时间≤12 h。（2）排除标准：①爆裂骨折、骨块突入椎管严重压迫硬膜囊;②合并心脑血管疾病、恶性肿瘤及凝血障碍者;③有胸腰椎手术史;④重度骨质疏松。将其随机分为对照组和观察组，每组52例。所有患者均对本研究知情并签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用切开复位椎弓根螺钉内固定术治疗，患者全身麻醉后，取俯卧位，在其胸腰部放置腰桥，经C型臂确定骨折部位后进行常规消毒铺巾。腰背后正中纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜，剥离椎旁肌，显露伤椎及伤椎上下位椎体棘突、椎板及两侧关节突关节，在椎体上下两侧相应的关节突外下方钻孔，置入椎弓根螺钉，安置连接杆，将伤椎撑开到正常高度后，拧紧尾帽。再次确认好伤椎固定复位情况后，冲洗伤口，进行缝合包扎。术后常规预防感染、镇痛治疗。

1.2.2 观察组 采用经皮微创钉内固定手术治疗，患者全身麻醉起效后，取俯卧位，垫胸腹垫使腹部悬空，C型臂定位并于体表标记伤椎及相邻节段椎体双侧椎弓根投影区，常规消毒铺巾，贴皮肤护膜，标记处做一长约2.5 cm的纵向切口，置入套管，通过套管置入导针，置入位置准确后经导针拧入椎弓根螺钉，伤椎的椎弓根螺钉要短于上下相邻节段，钉尾要略高于上下相邻节段钉尾，通过皮下隧道连接纵连杆，使伤椎复位到正常高度，拧紧尾帽，再次确认好伤椎固定复位情况后，冲洗伤口，进行缝合包扎。术后进行常规镇痛治疗，不予以抗生素。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的临床疗效，治愈：疼痛消失，伤椎高度和功能恢复到正常水平;显效：在较重体力活动时感到疼痛，伤椎高度和功能恢复接近正常水平;有效：疼痛减轻，伤椎高度和功能有所恢复;无效：疼痛感、伤椎高度和功能几乎无改善[5]。（2）两组手术相关指标比较，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、下地走动时间、住院时间。（3）比较两组治疗后伤椎影像学指标，包括椎体前缘高度、矢状面指数、Cobb角、骨密度。椎体前缘高度：采用相对高度即百分比高度（测量高度与正常高度的比值）;矢状面指数（SI）=伤椎前缘高度/伤椎后缘高度×100%;Cobb角：经标准X射线检查确定受伤椎体后，测量伤锥上椎体上缘及伤锥下椎体下缘的垂线夹角[6];骨密度采用双能X线吸收测定法进行测定。比较两组治疗前后脊柱功能、生活质量、疼痛评分。采用Oswestry伤残指数（ODI）评定脊柱功能，评定内容包括疼痛程度、提举重物情况、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅行状况等10项，每项0～5分，总分=（所得分数/5×回答问题数）×100%，得分越高说明脊柱功能障碍越严重[7];采用SF-36生活质量评价量表评估患者生活质量，评估内容包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康8项，每项最高100分，取8个项目的平均分，得分越高说明生活质量越好[8-10];采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛感评分，评分范围0～10分，得分越高说明疼痛感越强[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组52例，男39例，女13例;年龄31～76岁，平均（57.00±3.15）岁;创伤至入院时间2～6 h，平均（3.41±0.24）h;受伤原因：摔伤23例，坠落伤18例，车祸伤11例。观察组52例，男37例，女15例;年龄32～78岁，平均（58.00±2.25）岁;创伤至入院时间2～6 h，平均（3.35±0.22）h;受伤原因：摔伤24例，坠落伤19例，车祸伤9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（字2=6.357，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、下地走动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗后伤椎影像学指标比较 治疗后，观察组椎体前缘高度、骨密度均明显高于对照组，矢状面指数及Cobb角均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后ODI、SF-36、VAS评分比较 两组治疗前ODI、SF-36、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后均有所改善，且观察组ODI、VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱压缩性骨折患者病情基本都比较复杂，此病的治疗方式一般分为两类，一类是保守治疗，另一类是手术治疗。对于病情不严重患者采用保守治疗，患者需要长期服用镇痛药物，进行有限的康复锻炼，同时要求患者严格卧床，还需要带支具，虽然保守治疗能够控制病情减轻患者痛苦，但长期卧床会导致压疮、泌尿系统感染、肺炎及血栓等并发症的发生，部分患者治疗不当会造成骨质流失导致二次骨折的发生，因此临床中多采用手术治疗[10-11]。

手术治疗方式主要有开放式手术和微创手术两种。其中胸腰椎后路切开复位椎弓根螺钉内固定术具有较好的手术视野，在直视下可以进行精密的操作，具有较好的复位效果，但其具有较高的风险[12]。患者手术切口较大，需要较大面积的剥离椎体后方软组织，暴露椎板直至关节突外侧，术中出血多，手术时间长，伤口暴露时间较长容易出现感染、脂肪液化、腰背部疼痛等并发症，伤口渗血较多，护理难度较大[13]。随着医学技术的不断进步，微创技术已经在临床中广泛应用。经皮微创钉内固定手术作为一种新型微创技术以创伤小、出血量少、术后并发症少、恢复快的特点被广泛应用于脊柱压缩性骨折患者的治疗中[14-15]。经皮微创钉内固定手术选择在伤椎上下椎体部位分别置入椎弓根螺钉，在纵向力的撑开作用下使椎体高度恢复正常水平，对骨折部位加以固定，促进骨折愈合[16]。此手术每个微创椎弓根螺钉的置入仅需要做一个长约2.5 cm的纵向切口，同时不需要剥离椎旁肌肉组织从而减少了对周围肌肉功能的损伤，极大降低术中出血量，缩短了伤口缝合时间，同时保证了后方肌肉韧带复合体稳定，远期深部肌肉不会出现神经组织萎缩及营养缺失，因此患者术后能够迅速恢复[17-18]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术时间、下地走动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经皮微创钉内固定术通过椎弓根拧入螺钉至伤椎处，起到锚固的作用，通过短阶段内固定装置上的椎弓根螺钉及纵向连接杆对患者伤椎提供撑开作用力，促进脊柱正常序列恢复，保留了脊柱活动节段，有效促进椎体高度的恢复，加快骨折愈合及机体功能的恢复[19-20]。本研究结果显示，治疗后，观察组椎体前缘高度、骨密度均明显高于对照组，矢状面指数及Cobb角均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经皮微创钉内固定术手术切口小，手术操作时间短，极大降低了术中及术后的感染发生率，减轻了患者的疼痛，同时术后无须服用抗生素药物，很大程度上降低了术后各种并发症的发生，机体功能迅速恢复，有效提升患者的生活质量水平。本研究结果显示，治疗后，观察组ODI、VAS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，脊柱压缩性骨折患者经皮微创钉内固定手术治疗效果确切，能缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者疼痛，提升骨密度，有效促进骨折部位恢复，有利于提高患者术后生活质量，具有很好的推广价值。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文编辑：姬思雨）