中西医结合治疗冠心病的疗效观察

邵 妍 ，孟晓媛 ，刘光辉，王 洋，陈智慧，裴宇鹏，孙明祎，汲 泓*

（1.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，沈阳 110847）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD）是一种因冠状动脉狭窄、挛缩、堵塞等因素导致的心肌细胞损伤、坏死的心内科常见疾病[1]。临床中常表现为胸闷、气短、乏力、喘促，严重者会出现胸痛彻背，疼痛呈压榨样或针刺样剧烈疼痛[2]。中医学将其归属于“胸痹”范畴。《内经》曰：“肺大则多饮，善病胸痹。”认为胸痹的发生与本虚标实相关，即气虚而痰浊血瘀气滞实。治疗常采取补气化瘀、祛痰散结的方法[3]。本研究观察瓜蒌薤白半夏汤加减联合西药治疗气虚痰瘀型CHD 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018 年12 月-2019 年6 月我院心内病科治疗的患者共100 例，采用随机数表法分成对照组和治疗组，每组50 例。对照组，男26 例，女24 例，年龄45～80 岁，平均年龄（66.36±15.22）岁，病程2～10 年，平均（7.25±2.20）年；治疗组，男26例，女24例，年龄44～81岁，平均年龄（67.82±16.27）岁，病程2～12 年，平均（7.84±2.05）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]：1）出现阵发性心前区憋闷疼痛，疼痛呈压榨性或烧灼样疼痛，疼痛常因劳累而引发，每次疼痛时间一般不超过20 min，服用硝酸甘油症状可缓解；2）心电图或动态心电图检提示有ST-T 段下移、T 波低平或倒置；3）冠脉造影提示冠脉50%以上堵塞。中医诊断标准：符合气虚痰瘀型诊断[5]：1）胸闷、胸痛、心悸；2）倦怠乏力、自汗、气短、纳呆、大便溏、小便可；3）舌紫暗、苔浊腻、脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）年龄40～80 岁；2）符合上述中西医诊断标准；3）均签署知情同意治疗书。排除标准：1）患有严重肺肾功能异常、代谢及血液系统疾病等；2）患有严重的精神障碍；3）对治疗药物过敏。

1.4 治疗方法 对照组，予拜阿司匹林0.1 g 日1 次口服，阿托伐他汀钙片20 mg 晚1 次口服，5%葡萄糖注射液50 mL/0.9%氯化钠注射液50 mL+硝酸甘油注射液10 mg，3～5 mL 日1 次静脉注射。

治疗组，在对照组的治疗基础上予自拟瓜蒌薤白半夏汤加减口服，方药组成：黄芪20 g，瓜蒌20 g，薤白10 g，半夏15 g，川芎15 g，白术15 g，延胡索15 g，每日1 剂，由本院药房煎制成200 mL 汤剂，分早晚2 次口服。治疗时间均为20 d。

1.5 观察指标 观察2 组中医证候主症积分，包括胸闷、胸痛、心悸、倦怠乏力、自汗、气短。得分越高表示患者临床症状越严重（正常记0 分，轻度记2 分，中度记4 分，重度记6 分）。分别对治疗前后2 组患者进行静脉血采集并观察hs-CRP、IL-6、LDL-C、TG含量变化情况。临床有效率观察：显效，中医证候积分减少75%以上，心电图恢复正常；有效，中医证候积分减少40%以上，ST-T 段上移0.05 mV 以上、T 波倒置程度变浅或T 波变直立；无效，中医证候积分减少40%以下、无减少或增加，心电图无改变或ST-T段下移、T 波倒置加深[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件对研究数据进行分析，计量资料以均数± 标准差（）表示，应用配对t检验；计数资料以阳性率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2 组治疗前后hs-CRP、IL-6 比较 见表2。

2.3 2 组治疗前后中医证候主症积分比较 见表3。

2.4 2 组治疗前后LDL-C、TG 含量比较 见表4。

表1 2 组临床疗效结果比较（n =50） 例

表2 2 组治疗前后hs-CRP、IL-6 比较（，n =50）

表2 2 组治疗前后hs-CRP、IL-6 比较（，n =50）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

表3 2 组治疗前后中医证候主症积分比较（，n =50） 分

表3 2 组治疗前后中医证候主症积分比较（，n =50） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

表4 2 组治疗前后LDL-C、TG 含量比较（，n =50）mmol/L

表4 2 组治疗前后LDL-C、TG 含量比较（，n =50）mmol/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

稳定型心绞痛是一种因劳累、情绪波动、运动等因素所致冠状动脉发生狭窄、硬化、痉挛、堵塞等发生的疾病[7]。《素问》曰：“心病者，胸中痛，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。胸痹的发生与外邪内侵、饮食失节、休息不当、劳倦久伤等因素有关，为本虚标实，即气虚为本，痰浊瘀阻为标[8]。气运行于血脉，能够有效的条畅血脉、水液等正常运行，若气虚则气机不畅，则水液血液运行不通，留而成瘀，堵塞脉中，不通则痛，发而成痹。

瓜蒌薤白半夏汤加减方以补气升阳之黄芪、宽胸理气之瓜蒌共为君药，以燥湿化痰之半夏、行气活血之延胡索及散寒助阳之薤白共为臣药。黄芪温而入脾经，加之薤白助阳利气，可运阳入脾，加强脾脏运化功能，使得瘀浊得以蠲化。延胡索为活血化瘀止痛之要药。君臣合用，加强散结温煦、补气运行的功效。佐使以血中气药之川芎、健脾益气燥湿之白术。其中白术为补气健脾之要药，可加强黄芪的健脾益气之功，川芎与延胡索两药联用，加强散瘀行气止痛之功效，诚如《本草汇言》记载：“气善走窜而无阴凝黏滞之态。”诸药合用，具有补气化瘀、祛痰散结的功效[9-10]。

本研究结果显示，2 组的中医证候主症评分、hs-CRP、IL-6、LDL-C、TG 含量较治疗前均有所改善，且治疗后治疗组明显优于对照组（P＜0.05），治疗后对照组临床总有效率低于治疗组（P＜0.05），说明自拟瓜蒌薤白半夏汤能够有效抑制炎性反应、抗血小板聚集、调节脂质代谢、改善胸闷、胸痛、倦怠乏力等症状。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤加减联合西医治疗冠心病，能够有效抑制炎性反应、调节脂质代谢、改善临床症状，提高临床有效率。