蓝色色汗症1例

余瀅艳， 刘宏杰

(1.电子科技大学医院皮肤科；2.四川大学华西医院皮肤性病科，四川 成都 610041)

1 临床资料

患儿男，8岁。双上肢皮肤呈蓝色1个月。1个月前，患儿双上肢皮肤呈现蓝色，未予诊治，无明显消退痕迹，颜色逐渐加深。泪液、唾液等分泌物未见异常颜色，无发热、 咳嗽、 腹痛、 腹泻、 关节痛等症状，全身无皮疹，皮肤无瘙痒及疼痛等不适，遂来本科就诊。1个前患儿因感冒口服中药(具体不详)治疗。患儿既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认精神及心理疾病史，否认药物及食物过敏史，否认长期服用特殊药物史，否认长期接触某种染料、重金属史，否认家族中有类似病史及传染病史。体检: 系统检查未见异常。皮肤科情况: 双上肢皮肤呈蓝色，用棉签蘸生理盐水擦拭上肢后棉签呈现蓝色(图1)，全身其他部位皮肤色泽正常，无特殊皮损。实验室检查：血常规、肝肾功能、大小便常规、微量元素未见异常。临床诊断：蓝色色汗症。

2 讨论

汗腺是人体皮肤重要的附属器，分为顶泌汗腺(apocrine sweat glands)和外泌汗腺(eccrine sweat glands)，前者主要集中在腋窝、乳晕、脐周及肛周等部位，受肾上腺素能神经支配；后者除唇红、乳头及龟头等少许部位外，遍布于全身，以掌跖、额部较多，受乙酰胆碱能交感神经支配。一般情况下汗液是无色的，由于某些原因造成的汗液被着色即称为色汗症(chromhidrosis)[1]，其发生的确切机制尚不十分清楚，可能与食用含色素的食品、服用特殊药品、接触染料及患严重疾病等有关[2-3]。

图1 患儿双上肢皮肤呈蓝色，擦拭皮肤后，生理 盐水棉签变蓝Fig.1 Blue skin of both upper limbs; saline solution became blue after applied to the skin.

Cilliers和De Beer将色汗症分为顶泌性(apocrine)色汗症、真性外泌性(true eccrine)色汗症和假性外泌性(pseudo eccrine)色汗症三类[4]。顶泌性色汗症最常见的部位是腋窝和面部，偶尔发生于乳晕部位[5]。真性外泌性色汗症主要是由于机体系统性摄入了水溶性的有色染料或药物后通过小汗腺排泄所致。解方等[2]报道1例红色色汗症，可能与近期饮用蜂蜜有关，停用后恢复正常。晏洪波等[6]报道1例蓝色小汗腺色汗症，可能与近期口服中药有关，停用后恢复正常。Ghosh等[7]报道1例蓝绿色色汗症，考虑和近期服用药物有关。注射美蓝使汗液变青色、注射碘化物可以使汗液呈淡红色[8]，内服氯法齐明可使汗液呈红色[5]。假性外泌性色汗症主要是患者刚分泌的无色汗液因接触了体表的染料、化学药品或产色菌如棒状杆菌、斑疹杆菌和毛结节菌等导致汗液着色[7-8]。汪宝凤等[9]报道新生儿色汗症3例，为红色棉布包裹所致，停用后恢复正常。

本病目前尚无明确治疗方法。大部分外泌性色汗症在详细询问患者病史，找出诱因，避免诱因后症状可消失。王素林等[10]报道跖部红色色汗症1例，未找到明确病因，注射复方甘草酸苷和维生素C后症状缓解，随访2月无复发。有报道辣椒素或A型肉毒素治疗顶泌性色汗症有效，其疗效可能归因于其对胆碱能刺激、肾上腺素能刺激和P物质释放的抑制作用，但仍需进一步研究以阐明其确切作用机制[11-12]。本患儿2个月后电话随访，色汗已消退，再次追寻病史，考虑可能与当时服用中药有关。