新型超分子水杨酸治疗轻中度痤疮患者的临床疗效观察

严婷婷, 黄莉宁， 陈勇军， 钟益萍， 王辉, 杨斌

(南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091)

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要症状表现为囊肿、结节、脓疱、炎性丘疹、粉刺等，且大部分好发于面部等显性部位，具有发病率高、易复发、预后不佳等临床特点[1]。近年来，痤疮发病率高达 70%～87%，且呈现出逐年上升趋势[2]。目前，临床上常用的痤疮治疗方式包括激光、照射等， 这些治疗方法虽然具有较好的疗效，但不良反应及并发症较多。水杨酸作为一种新型超分子抗菌剂，对于痤疮患者的治疗效果较佳。为进一步研究水杨酸治疗痤疮患者的临床疗效，本研究对 2018年5月至12月在本院接受治疗的100例轻中度痤疮患者进行了观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年5月—12月在本院接受治疗的 100 例轻中度痤疮患者。纳入标准：①符合痤疮的诊断标准[3]，寻常型，Pillsbury 分类Ⅰ～Ⅲ级；②性别不限；③无沟通障碍；④患者签署知情同意书。排除标准：①有系统性疾病或严重皮肤病者；②对光敏性药物过敏者；③1 个月内使用过类固醇类药物或近半年内使用过维A 酸类药物者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤皮肤癌患者；⑥精神病患者。研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法

对照组：予以果酸[昆明贝泰妮生物科技有限公司生产,滇(昆)食药监械(准)字2013第1580031号]治疗。治疗前常规洁肤，用棉签蘸取少量凡士林涂抹在眼睛、鼻翼、上下唇线、嘴角的皱褶部位及皮肤破损处。果酸起始浓度为 20%，于 30～60 s 内快速均匀涂于面部，避开眶周及口周，停留3～6 min，当患者出现面部明显潮红、白霜等不能耐受症状时，及时用4%碳酸氢钠液进行中和，最后用透明质酸修复贴敷料及冰袋冷敷 30 min。根据患者的疗效和耐受程度逐渐延长停留时间或增加果酸浓度，每2～4周治疗1次，5次为1个疗程，共1疗程。观察组：使用新型超分子水杨酸(上海瑞志医药科技有限公司，剂型为30%水杨酸凝胶)，将水杨酸凝胶加适量蒸馏水稀释后用刷子在面部涂上薄薄一层，并轻柔按摩，重点按摩炎性皮损部位，直到出现终点反应(面部皮肤泛红，炎性皮损部位出现白霜反应)，一般15 min左右，然后用冷蒸馏水轻柔清洗，白霜反应处注意不要强行清洗干净，每2～4周治疗1次，每次15～20 min，5次为1个疗程，共1疗程。治疗期间严格保湿防晒，治疗后 1 个月忌晒太阳，4～6 周内外出需使用防晒霜(SPF>30)。观察并记录两组患者治疗后不良反应。

1.3 疗效观察指标

①两组患者治疗后皮损(包括脓疱、结节、丘疹、粉刺)计数。②患者治疗效果:指定1名皮肤科医师在治疗前和治疗后对患者的痤疮进行拍照记录，采用痤疮综合分级系统(global acne grading system,GAGS)评分量表对痤疮严重程度进行评分，根据评分结果计算疗效指数，疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。疗效判定分为痊愈、显效、有效和无效，痊愈：症状、体征基本消退，疗效指数为 90%～100%；显效：症状、体征明显减轻，疗效指数为 60%～89%；有效： 症状、体征改善，疗效指数为 20%～59%；无效：症状、体征无明显改善，疗效指数<20%[4]。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。③患者不良反应情况:记录两组患者治疗期间不良反应如红斑、白霜、水肿、干燥脱屑、灼烧感、色沉、水疱等发生情况，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后皮损计数比较

治疗前，两组患者脓疱、结节、丘疹、粉刺个数比较差异无统计学意义(P值均>0.05)；治疗后，两组患者脓疱、结节、丘疹、粉刺个数均明显减少，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.01)。详见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

2.3 不良反应观察

表1 两组患者治疗前后皮损计数比较 个Tab.1 Comparison of the number of skin lesions before and after treatment between the two

表2 两组患者治疗效果比较 例(%)Tab.2 Comparison of efficacy between the two groups Case (%)

图1 对照组患者果酸治疗前(1A、1B)、治疗后(1C、1D) 图2 观察组患者水杨酸治疗前(2A、2B)、治疗后(2C、2D)

3 讨论

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，会引起皮脂生成和排泄增加，堵塞毛囊内形成脂栓[5]。果酸和水杨酸作为两种常用的治疗痤疮的化学药物，在调整角质的功能、剥脱老化角质、 降低角质和表皮之间的粘连性、促进细胞剥脱及细胞更替、去除痤疮、淡化痘印和收缩毛孔方面具有明显的作用[6]。常温下水杨酸不溶于水，传统水杨酸换肤制剂往往添加乙醇、pH 缓冲剂等成分，增加对皮肤的刺激性[7]。近些年来超分子技术的广泛应用可以选择性地将非水溶性水杨酸分子超分子化，形成可溶性超分子聚集体，有效地解决水杨酸溶解问题，使水杨酸最大程度溶于水。超分子水杨酸能有效地将非水溶性活性成分溶解并稳定于水中，同时使活性成分具有缓控释功能，对皮肤具有抗菌、抗炎、抗角化过度、抗角化不全的作用，能够更有效地控制粉刺和微粉刺的形成，在保证治疗效果的同时也减少了不良反应的发生[8-10]。

果酸比较适合中性至干性且遭受阳光伤害的皮肤，因为果酸只是去除皮肤最外层的角质而不会渗透进入毛孔，而水杨酸不仅能去除皮肤表面的角质，还能深入毛孔去角质，并且有抗炎特性和温和的杀菌作用，更适合中性至油性或混合性皮肤，尤其是容易长痤疮的皮肤。Platsidaki等[11]研究发现，水杨酸药物治疗有助于减少痤疮患者不良反应的发生，提高治疗安全性。韩靖等[12]研究指出，30%新型超分子水杨酸对轻中度痤疮患者的治疗安全有效，复发率低，患者依从性高。祝立丽等[13]研究提示，新型超分子水杨酸治疗可减少面部轻中度痤疮患者的毛孔、脂质、色素斑及红斑计数。本研究亦发现，观察组治疗后脓疱、结节、丘疹、粉刺个数均低于对照组(P值均<0.01)，表明超分子水杨酸能较好调节角质，改善痤疮患者的皮肤油脂，降低皮损计数。李迪等[14]提出，新型超分子水杨酸治疗寻常型痤疮的临床疗效良好，且不良反应较少，安全性较高。本研究中，观察组治疗有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P值均<0.05)。

综上所述，新型超分子水杨酸应用于轻中度痤疮患者的临床治疗中,能有效抑制粉刺和微粉刺的形成，降低患者皮损计数，提高有效率，减少不良反应发生率，值得临床推广应用。