强化健康管理对高血压患者血压及生存质量的影响

徐春红, 刘玉爽, 焦春颜

(中国人民解放军海军第九七一医院, 1. 健康管理中心, 2. 泌尿外科, 山东 青岛, 266071)

高血压是目前中老年人群最常见的心血管慢性疾病，其具有病情发展缓慢、难控制等特点，易引发脑卒中、冠心病、动脉粥样硬化等多种并发症，严重影响中老年群体的身心健康及生存质量[1]。研究[2]显示，高血压患者多缺乏自我管理意识与保健知识，且对疾病认知度较低，难以有效控制自身的血压水平。而现代健康教育学指出，强化高血压患者的健康教育与管理，可增强其自我管理意识，养成良好的健康行为，改善生存质量。本研究探讨强化健康管理对高血压患者血压水平及生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月—2019年2月就诊的高血压患者107例为研究对象，纳入标准: 均符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[5]高血压诊断标准者; 未服用降压药，非同一天测量3次收缩压(SBP)≥140 mmHg, 舒张压(DBP)≥90 mmHg者; 均具有一定阅读能力，交流无障碍者; 均对本研究知情，且自愿签署同意书者。排除标准: 严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者; 合并恶性肿瘤者; 继发性高血压者; 合并感染性疾病者; 意识障碍者。107例中男57例，女50例; 年龄49～64岁，平均(56.45±4.23)岁; 病程2～8年，平均(5.42±1.24)年; 伴有糖尿病26例，伴有冠心病15例。所有研究对象均无失访情况，且生存质量调查表回收率为100%。

1.2 方法

护理人员对107例高血压患者均进行为期1年的强化健康管理。成立健康管理小组: 由3名临床门诊医师、2名慢性病防治医师、2名慢性病专科护士组成高血压健康管理小组，明确组内各成员工作职责，加强健康教育与健康督促意识，并对组内成员进行定期业务培训，提供医疗资源、人力资源等支持。干预内容具体包括以下几个方面。① 规范临床诊治: 门诊医师需严格依据诊疗规范对患者进行诊治，并根据患者的实际病情制订具体治疗方案，如控制体质量、限制盐摄入量、定期有氧运动、合理饮食等。② 建立档案: 慢性病防治医师需根据患者病情对其分层与分级，并分别记录不同层次、级别患者的病史、血压水平、生活习惯等相关信息，所有信息均录入慢性病管理系统内，同时分析患者发生高血压的危险因素，为制订治疗方案提供指导依据[3]。③ 强化高血压知识健康教育: 每个月第1周的星期五下午，由专科护士对高血压患者进行健康教育，详细讲解高血压发生的原因、临床症状、血压监测、正确用药、自我护理等相关知识; 发放本院自制的《高血压健康教育手册》，同时专科护士需提供电话、网络等多种咨询方式; 定期开展高血压健康宣传活动，如免费发放体质量测量计、控盐勺，免费测量血压等。④ 开展病友活动: 每个月开展1次病友活动，促进高血压患者之间的学习与交流，并邀请血压水平控制良好者分享自身管理经验，发挥同伴教育作用，每次活动时间1～2 h。⑤ 心理干预: 护理人员向高血压患者讲解不良心理情绪对疾病的影响，并传授其舒缓情绪的方式，同时慢性病防治医师将每周三设定为关爱咨询日，可倾听患者疑惑与诉求，并给予针对性的解答与心理指导。⑥ 家庭干预: 鼓动患者家属积极参与到高血压患者疾病管理中，家属每季度接受1次疾病知识宣教，提升疾病认知度，发挥家庭督促作用[4]。⑦ 加强随访: 通过高血压患者档案中的联络方式，以高血压三级管理制度为依据，由专科护士采用电话、家访等方式对患者进行健康随访，建立随访记录表，将相关内容详细记录于表格内，如患者的血压水平、并发症、用药情况等，同时督促患者改变不良的生活习惯与行为，为其提供及时的指导与解答[5]。

1.3 评价指标

比较强化健康管理前、强化健康管理1年后高血压患者的血压水平、生存质量。血压水平: 于强化健康管理前、1年后，分别测定患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平，在非同一天测量3次，最终结果取均值。生存质量: 于强化健康管理前、1年后，应用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)[6]测定患者生存质量，该量表涵盖心理、社会、环境、躯体、综合5个领域，共26个项目，各领域总分为100分，得分与生存质量呈正比。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血压水平

强化健康管理1年后高血压患者SBP、DBP水平均较健康管理前低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 强化健康管理前后高血压患者血压水平比较 mmHg

2.2 生存质量

强化健康管理1年后高血压患者心理、社会、环境、躯体、综合各领域评分均较健康管理前高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 强化健康管理前后高血压患者生存质量比较 分

3 讨 论

高血压是多种脑血管疾病及肾脏病的危险因素，其病因较复杂，多认为与遗传、年龄、环境等因素密切相关，发病率较高。高血压的发生与饮食、饮酒、肥胖等因素存在一定相关性，而此类因素属于可控因素，故对高血压患者实施生活干预与健康管理，对控制疾病发展，改善患者生存质量具有重要意义[7-8]。

强化健康管理是以现代健康概念、新型医学模式为指导，通过应用现代医学与管理理念、手段、技术，对群体健康状况及相关影响因素进行全面评估，并予以医学有效干预措施及追踪，从而达到最佳健康效益的目的[9]。本研究结果显示，强化健康管理1年后高血压患者SBP、DBP水平均较健康管理前降低，心理、社会、环境、躯体、综合各领域评分均较健康管理前提高，表明强化健康管理可有效控制患者血压水平，改善其生存质量。分析原因在于，强化健康管理通过成立7人干预小组，明确小组内各成员的工作职责，定期进行专业培训，可提高管理效率，保障管理服务，同时提供医疗、人力等相应支持，可确保管理服务有效实施。门诊医师对患者规范诊治的同时，根据患者的实际病情制订治疗方案，可使治疗更具有针对性；同时建立慢性病管理系统，将不同层次、级别的患者信息详细录入其中，可为治疗及管理提供参考，进而有效控制血压水平[10]。强化管理的1年内，每月均设定1天的健康教育日，对患者进行高血压相关知识健康教育，可提高其疾病认知度，实现自我约束与管理。同时设立多种联系方式，护理人员可及时为患者答疑解惑。此外，定期以免费发放礼品的形式开展健康宣传活动，可促使患者积极参与。而通过实施上述多种手段，可使高血压患者明确健康管理的重要性，进而积极配合管理[11-12]。定期开展病友活动除可促使患者之间多沟通、交流外，还可充分发挥同伴教育作用，增强患者治疗信心。

高血压患者若伴有焦虑、抑郁等不良情绪，易加剧其对疾病的担忧程度，难以稳定血压水平。而强化管理期间重点对患者讲解不良情绪的危害性，针对性地进行心理干预，并要求慢性病防治医师设立关爱咨询日，可了解患者内心诉求，缓解其负面情绪，进而避免加重高血压的严重程度[13]。鼓励患者家属积极参与疾病管理中，可发挥家庭支持作用，并监督患者的自我管理行为，确保患者有效遵守管理制度。专科护理人员定期对患者进行随访，并做好相关记录，可及时了解强化健康管理过程中存在的问题，并根据相应结果适当调整管理方案，进而全面提高管理效果，改善患者的生存质量[14-15]。