动态心电图检出心律失常与心肌梗死患者不同冠状动脉病变的关系分析

杨丽娜, 张显红

(陕西省安康市中医医院, 陕西 安康, 725000)

急性心肌梗死的发病诱因多为过量吸烟、过量饮酒、过劳、冷热刺激和情绪激动等，临床症状表现为压榨性胸痛，伴随恐惧、出汗或濒死感等，累及心血管、呼吸、消化等系统，对患者生命安全造成严重威胁，可引发心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心力衰竭、心律失常和心源性休克等并发症[1]。急性心肌梗死是心源性猝死的主要原因之一，随着社会人口老龄化程度加重，高血压和冠心病等疾病多发，心肌梗死的发生率也不断升高。心律失常为心肌梗死患者常见的并发症，有调查[2]表明大部分急性心肌梗死患者会出现恶性室性心律失常，而心律失常会导致患者病情恶化，严重时甚至可致死。动态心电图是诊断和评价心律失常的重要方法。近年来，冠状动脉造影技术不断发展，临床对心肌梗死心电图改变的研究更加深入，不仅提供了更具针对性的治疗方法，还有效降低了不良事件发生率[3]。本研究探讨了动态心电图检出心律失常与心肌梗死患者不同冠状动脉病变的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月本院收治的接受动态心电图检查及冠状动脉造影检查的200例急性心肌梗死患者作为研究对象，男121例，女79例; 年龄51～85岁，平均(69.78±6.42)岁; 合并高脂血症62例，合并高血压101例，合并糖尿病69例，合并脑梗死57例; 51例患者有吸烟史; 冠状动脉单支病变33例，双支病变59例，多支病变108例; 冠状动脉狭窄程度<70%者28例, 70%～90%者53例, >90%者119例。纳入标准: ① 血清心肌酶、肌钙蛋白水平升高者; ② 曾有典型缺血性胸痛者; ③ 心电图特异性改变者。排除标准: ① 预激综合征、风湿性疾病患者; ② 严重肝、肾功能不全者; ③ 瓣膜性心脏病患者。

1.2 方法

① 动态心电图监测：采用翰维网络动态分析系统，每隔6 h记录1次。心律失常按照部位划分为房性心律失常和室性心律失常，按照频率划分为快速心律失常和缓慢心律失常。采用Lown分级方法诊断室性早搏, >3级为复杂心律失常或恶性心律失常，房性早搏、室性早搏>30次/h为频发室早。② 冠状动脉造影检查。应用美国GE公司Innova3100血管造影机，经皮穿刺入股动脉或桡动脉，行冠状动脉造影，采用视径法测定冠状动脉狭窄程度，通过造影结果和心电图动态改变确定病变血管，统计冠状动脉病变支数，重点观察冠状动脉狭窄程度，明确主要病变部位。③ 观察急性心肌梗死不同时期心电图特征, ST段抬高幅度>0.1 mV为ST段抬高, ST段下移幅度>0.05 mV为ST段压低，相邻2个导联T波<同导联R波1/10为T波低平。

1.3 观察指标

记录急性心肌梗死患者动态心电图变化和冠状动脉造影检查结果，根据冠状动脉造影结果进行分组，比较单支病变组、双支病变组和多支病变组的心律失常发生率，并比较左主干及前降支组、左回旋支组和右冠状动脉组的心律失常发生率。分析动态心电图检出的ST段变化造成心律失常发生率与冠状动脉狭窄程度的关系。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 动态心电图监测急性心肌梗死患者心律失常发生情况

200例急性心肌梗死患者中，出现心律失常者189例(94.50%), 出现房性心律失常者137例(68.50%), 出现室性心律失常者81例(40.50%)。

2.2 冠状动脉病变支数与心律失常发生率的关系

多支病变组的频发室早发生率高于单支病变组，且Lown3级及以上室性早搏、缓慢心律失常、房性心律失常的发生率高于单支病变组和多支病变组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 不同冠状动脉病变支数组的心律失常发生情况比较[n(%)]

2.3 冠状动脉病变血管与心律失常发生率的关系

左主干及前降支组的频发室早发生率高于右冠状动脉组，差异有统计学意义(P<0.05); 左主干及前降支组的Lown3级及以上室性早搏发生率高于左回旋支组和右冠状动脉组，差异有统计学意义(P<0.05); 左主干及前降支组的缓慢心律失常发生率低于左回旋支组和右冠状动脉组，差异有统计学意义(P<0.05); 左主干及前降支组的房性心律失常发生率高于右冠状动脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同冠状动脉病变血管组心律失常发生情况比较[n(%)]

2.4 冠状动脉狭窄程度与动态心电图ST段变化的关系

冠状动脉狭窄程度>90%组的ST段抬高发生率高于<70%组和70%～90%组，差异有统计学意义(P<0.05); 冠状动脉狭窄程度>90%组ST段降低发生率高于70%～90%组，差异有统计学意义(P<0.05); 3组间ST段无偏移发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同冠状动脉狭窄程度组的动态心电图ST段变化情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着人口老龄化进程的加快，冠心病、高血压、心肌梗死等疾病的发生率不断上升，严重威胁患者的生命健康。急性心肌梗死主要是因冠状动脉严重狭窄或冠状动脉紧急闭塞，导致心肌缺血缺氧坏死。急性ST段抬高型心肌梗死患者发病12 h内需紧急行冠状动脉造影，置入冠状动脉支架或静脉溶栓，开通闭塞血管[4]。非ST段抬高型心肌梗死患者梗死血管多为非闭塞性病变，血栓成分主要为血小板，多不适合实施溶栓治疗，而ST段抬高型心肌梗死患者中血管病变多为闭塞性，血栓主要成分为纤维蛋白，可采用溶栓治疗[5-6]。临床常采用心电图检查和心肌酶检查确定患者病情发展情况，急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死患者临床均可表现为持续不能缓解的胸闷、胸痛、胸骨后烧灼感，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，有些患者一旦出现心肌梗死，就表现为猝死或心源性休克[7]。相关研究[8]认为，急性心肌梗死后伴心律失常的致死率在30 d内可达50%, 故要及时诊断和干预。

本组200例急性心肌梗死患者中，发生心律失常者189例，发生房性心律失常者137例，发生室性心律失常者81例，与相关研究[9-10]结论相符。ST段抬高型心肌梗死主要为单支病变，供血供氧不足会严重损伤心肌细胞，导致病理组织自主神经改变。本研究结果显示，多支冠状动脉病变组患者的频发室早发生率显著高于单支病变组，且Lown3级及以上室性早搏、缓慢心律失常、房性心律失常的发生率显著高于单支病变组和多支病变组，表明多支病变与心肌坏死面积增加和心肌缺血缺氧关系密切。心肌梗死部位不同，出现的心律失常类型也会不同，慢性心律失常患者下壁心肌梗死更为常见，快速心律失常则多在前壁心肌梗死患者中发生[11-12]。本研究还显示，左主干及前降支组的频发室早发生率高于右冠状动脉组，Lown3级及以上室性早搏发生率高于左回旋支组和右冠状动脉组，差异有统计学意义(P<0.05)。相关研究[13]指出，房室结由左回旋支及右冠状动脉供血，缓慢心律失常更易由冠状动脉病变引起。动态心电图ST段变化情况可分为ST段抬高型、ST段降低型和ST段无偏移型，患者的治疗效果会受到ST段变化的影响[14-15]。本研究中，冠状动脉狭窄程度>90%组的动态心电图ST段抬高发生率显著高于<70%组和70%～90%组, ST段降低发生率显著高于70%～90%组，但3组间ST段无偏移情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。刘泳江[16]也认为，心律失常经常会随着冠状动脉病变出现，冠状动脉病变程度越高，心律失常发生率越高，而患者预后也越差。

综上所述，心律失常多发于急性心肌梗死患者中，与冠状动脉病变血管、病变血管支数和病变程度关系密切，动态心电图用于判断心律失常有利于对急性心肌梗死患者进行预后判断。