盐酸拉贝洛尔辅助治疗重度妊娠期高血压患者临床疗效及尿蛋白指标影响

张梅香

莱西市人民医院产科，山东莱西 266600

妊娠期高血压在妊娠期疾病中较为常见， 患者可出现机体小动脉痉挛等变化，从而出现高血压、水肿以及蛋白尿等临床表现， 并且重度妊娠期高血压还极易诱发子痫等严重疾病， 对孕妇以及胎儿生命安全均产生不利影响[1]。 因此，及时有效地控制患者血压水平，尽可能延长其妊娠周期是避免不良妊娠结局的重要方法。 临床治疗妊娠期高血压通常采取休息、保证营养以及镇静等措施，该种治疗方式对于轻度妊娠期高血压患者可发挥较优的治疗效果，但在重度妊娠期高血压治疗方面效果不佳[2]。 临床有研究显示[3]，硫酸镁可用于妊娠期高血压治疗，达到控制血压的目的。 使用硫酸镁的确可改善患者血压水平，但是其降压效果发挥较慢，并且药物使用剂量较难控制，极易出现镁离子中毒情况，患者满意度不高。 为此，该次研究对2018 年4 月—2019 年4 月期间收治的43 例实验组患者采用硫酸镁以及拉贝洛尔治疗，效果突出，将研究过程以及研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的86 例重度妊娠期高血压患者为研究样本， 采取随机数字排列表法将其分成常规组以及实验组，每组43 例。 常规组与实验组年龄平均（30.27±4.11）岁、（30.31±4.12）岁；妊娠周期平均（34.92±3.12）周、（35.01±3.15）周；初产妇例数分别是25：27、经产妇例数分别是8：6。两组基线数据经统计学软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施分组探讨研究。

纳入标准： ①全部患者经临床诊断均符合重度妊娠期高血压诊断标准 （诊断标准： 患者收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg）[4]。 ②患者对该次研究知情同意，自愿参加研究。 排除标准：①经临床诊断不符合重度妊娠期高血压诊断标准者，如原发性高血压等。 ②伴有妊娠期其他疾病者，如妊娠期糖尿病、妊娠期心脏病等[5]。 ③对研究用药有过敏史者。 ④机体凝血功能存在严重异常者。 ⑤肝肾功能严重障碍者。 ⑥不配合研究者。 该次研究经医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 方法

全部患者入院后均进行氧气吸入、 镇静以及营养支持等基础治疗措施，指导患者取侧卧位，嘱其尽可能卧床休息，避免剧烈活动，针对出现下肢水肿情况的患者要严格限制其钠盐的摄入， 同时根据其机体营养状况为其补充合适剂量的维生素以及钙。 予以常规组患者硫酸镁治疗，将20 mL 25%硫酸镁注射液（国药准字H20033861;2.5 g/10 mL）与100 mL5%葡萄糖注射液充分融合后在30 min 内予以患者快速静脉滴注，达到初次冲击治疗效果。 随后在1 000 mL 5%葡萄糖注射液中添加30 mL 25%硫酸镁注射液，并充分融合，给予患者常规静脉滴注，1 g/h 持续用药7 d 为1 个疗程。 予以实验组患者25%硫酸镁以及拉贝洛尔治疗，其中25%硫酸镁注射液生产厂家、使用方法以及使用时间均与常规组相同，同时将50 mg 盐酸拉贝洛尔注射液（国药准字H32026121;10 mL/50 mg）与250 mL 5%葡萄糖注射液充分融合并予以患者静脉滴注，开始滴注5 min内保持每分钟滴入药物剂量在0.1～0.4 mg 之间， 滴注5～10 min 内密切关注患者血压波动情况， 并依据其血压情况合理调整药物滴注速度。 针对病情较为严重的患者，可将25 mg 盐酸拉贝洛尔注射液与20～40 mL 5%葡萄糖注射液充分融合后在10 min 内予以患者输注完毕。 指导患者输液后保持平卧状态至少3 h，并且需在输液期间保持仰卧位状态，1 次/d，持续用药7 d 为1 个疗程。 两组患者均进行1 个疗程的治疗。

1.3 观察指标

①分别于用药前后测量每组患者收缩压以及舒张压情况，记录其血压数值。 ②分别于用药前后监测每组患者24 h 尿蛋白水平。 ③观察每组患者不良反应情况，判断用药安全性。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组患者收缩压以及舒张压水平

用药前常规组与实验组收缩压以及舒张压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组与实验组在收缩压以及舒张压方面组内用药前后比较差异有统计学意义 （P＜0.05）； 用药后常规组收缩压以及舒张压水平均显著高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 用药前后患者24 h 尿蛋白水平

用药前常规组与实验组24 h 尿蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；常规组与实验组24 h 尿蛋白组内用药前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；用药后常规组24 h 尿蛋白水平显著高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 不良反应情况

常规组43 例患者在用药过程中，有3 例出现恶心、呕吐症状，有3 例出现头痛表现；实验组43 例患者在用药过程中，仅有1 例患者出现恶心症状。 常规组与实验组患者不良反应总出现率分别是6 例（13.95%）、1 例（2.33%）（χ2=3.888，P＜0.05）。

3 讨论

临床认为妊娠期高血压疾病是由于滋养细胞侵袭障碍、免疫调节功能障碍、内皮细胞损伤以及遗传等多种因素共同作用而出现的一种全身小动脉痉挛病症， 若患者小动脉痉挛程度较严重， 则会对孕妇生命安全造成不利影响，同时也会使胎儿出现早产、体重过低等不良妊娠结局，甚至会导致胎儿死亡[6]。 因此，采取积极有效的方式控制患者血压水平，预防子痫发生是临床研究的重点。

表1 用药前后两组患者收缩压以及舒张压水平对比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before and after medication[(±s)，mmHg]

表1 用药前后两组患者收缩压以及舒张压水平对比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before and after medication[(±s)，mmHg]

组别 用药前 用药后 t 值 P 值 舒张压用药前 用药后 t 值 P 值收缩压常规组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值183.22±12.57 183.20±12.53 0.007 0.994 166.86±9.87 136.52±9.11 14.812 0.001 6.713 19.759 0.001 0.001 129.81±10.24 129.78±10.21 0.014 0.989 109.23±9.06 88.25±8.87 10.851 0.001 9.870 20.136 0.001 0.001

表2 用药前后两组患者24 h 尿蛋白水平对比[(±s)，g]Table 2 Comparison of 24-hour urine protein levels between two groups of patients before and after medication[(±s)，g]

表2 用药前后两组患者24 h 尿蛋白水平对比[(±s)，g]Table 2 Comparison of 24-hour urine protein levels between two groups of patients before and after medication[(±s)，g]

组别 用药前 用药后 t 值 P 值常规组（n=43）实验组（n=43）t 值P 值3.23±0.45 3.22±0.41 0.108 0.914 2.59±0.30 1.82±0.26 12.719 0.001 7.760 18.910 0.001 0.001

临床常使用硫酸镁防治重度妊娠期高血压， 其中镁离子主要在患者血管神经肌肉连接部位发挥作用， 通过阻碍乙酰胆碱大量释放， 从而达到控制运动神经纤维产生冲动的目的。 但是在临床长期应用中发现，单纯使用硫酸镁进行治疗，无法在短时间有效控制患者血压水平，同时其毒副作用较明显，若未合理控制使用剂量，极易导致患者出现镁离子中毒情况，对患者机体产生一定损伤，患者接受程度不高。 吴改英[7]将100 例中重度妊娠期高血压患者随机分成两组， 其中对照组采用大剂量硫酸镁进行治疗，观察组在对照组基础上采用拉贝洛尔进行治疗，经治疗后观察组24 h 尿蛋白量是（7.12±4.5）mg，对照组24 h尿蛋白量是（8.45±5.8）mg；观察组不良反应发生率是4%，对照组不良反应发生率是16%[7]。 该次研究中，用药后实验组患者24 h 尿蛋白水平（1.82±0.26）g 低于常规组（2.59±0.30）g（P＜0.05）；实验组与常规组不良反应总出现率分别是2.33%、13.95%（P＜0.05）。 通过观察肖莹等人[8]的研究，再结合该次研究结果可知， 使用硫酸镁以及盐酸拉贝洛尔治疗，患者肾脏血管异常情况也得到显著改善，降低肾脏血管通透性，提升肾小管滤过功能，因此患者24 h 尿蛋白水平有明显下降。 实验组与常规组不良反应对比，实验组更低， 可进一步说明盐酸拉贝洛尔用药安全性。 该文中，用药后实验组患者血压水平低于常规组（P＜0.05）。 使用盐酸拉贝洛尔治疗后， 其中盐酸拉贝洛尔对α 受体以及β 受体均有明显的阻滞效果，改善外周血管阻力，增加回心血量，从而发挥较高的降血压作用，将其与硫酸镁联合使用， 可在硫酸镁解除小动脉痉挛的基础上增加冠状动脉血量，进而降低血压水平[9]。

综上所述， 重度妊娠期高血压患者采用拉贝洛尔辅助治疗可有效改善患者血压水平，降低其蛋白尿水平，并且无明显不良反应情况出现，安全价值较高，具有一定的临床应用价值。