右美托咪定对老年全身麻醉手术患者术后认知功能的影响评价

王春新

云南省保山市人民医院麻醉科，云南保山 678000

全身麻醉是接受手术的患者最常用麻醉方式之一，而老年患者由于年龄较大，身体免疫力较低，术中进行全身麻醉容易发生苏醒后躁动或认知功能障碍的状况[1]。认知功能受损属于术后中枢神经系统出现的并发症， 可能导致患者出现记忆力下降、精神无法集中等现象，降低患者生活能力和适应社会的能力。 根据临床数据显示[2]，在对老年患者进行全身麻醉时， 麻醉药物的选择对其术后苏醒发生的认知障碍有很大影响，因此，增强麻醉安全性能够降低术后并发症的产生率， 这对患者的康复效果意义重大。 该研究选择该院自2017 年2 月—2019 年2 月期间行全身麻醉手术的老年患者80 例，针对右美托咪定对老年全身麻醉手术患者术后认知功能的影响进行探讨，并评价其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院行全身麻醉手术的老年患者80 例，利用奇偶数分组法将其分为参照组与研究组。 参照组患者共计40 例，其中，男23 例，女17 例；年龄60～74 岁，平均年龄（62.93±2.05）岁；体重51～79 kg，平均体重（59.43±3.15）kg。研究组患者共计40 例，男25 例，女15 例；年龄60～74 岁，平均年龄 （62.93±2.05） 岁； 体重52～80 kg， 平均体重（60.22±3.07）kg。两组患者在性别、年龄以及体重等方面的数据经比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：两组患者均行全身麻醉手术；术前经简易智力状态评分量表（MMSE）测定，其评分均在正常范围内；患者及其家属均明确该研究的目的和方法，自愿参加研究并签署知情同意书； 该研究通过医院伦理委员会的批准。

排除标准：心肝肾肺器官功能严重障碍者；遗传性代谢疾病者；血液系统疾病者；免疫功能障碍者；对该研究涉及药物有禁忌证者；未能参与研究全程者。

1.3 方法

两组患者在麻醉前，均接受常规检查，在其进入手术室后密切监测患者生命体征的变化，包括血压、心率、心电图等， 以静脉注射方式给予患者复方乳酸钠林格注射液（规格：20 mL∶2.24 g；国药准字H42020237）300 mL，然后于麻醉前分别对患者进行用药，其中，参照组使用药物为氯化钠溶液（规格：4.5 g∶500 mL；国药准字H20113297），静脉注射氯化钠溶液，其浓度为0.9%，剂量为0.5 μg/kg，持续注射15 min[3]；研究组给予患者右美托咪定[规格：2 mL∶200 g(按右美托咪定计)；国药准字H20090248]，静脉注射右美托咪定，剂量为0.5 μg/kg，持续注射15 min。 两组患者用药结束后5 min，医护人员观察两组患者临床表现，如无异常反应，对患者进行麻醉诱导，其诱导方式为：静脉注射舒芬太尼（规格：2 mL∶0.1 mg；国药准字H42022076），剂量为0.4 μg/kg，顺式阿曲库铵（规格：10 mg；国药准字H20060869），剂量为0.2 mg/kg，咪达唑仑（规格：2 mL∶10 mg；国药准字H20031037），剂量为0.04 μg/kg，丙泊酚（规格：10 mL∶100 mg；国药准字H20010368），剂量为0.2 mg/kg[4]；术中麻醉维持选择舒芬太尼和丙泊酚， 其剂量分别为0.2 μg/(kg·h)和2 mg/(kg·h)，并间断性应用顺式阿曲库铵，剂量为0.1 mg/kg[5]；使用检测仪密切观察患者用药和手术期间的镇静水平与麻醉深度， 在手术结束时停止给予患者麻醉药物，观察患者状态，于患者清醒后将其送至病房。

1.4 观察指标

观察并对比两组患者手术期间临床指标和手术前后认知功能的变化，其中，临床指标包括手术持续时间、患者自主呼吸恢复时间以及手术结束后苏醒时间； 认知功能以简易智力状态评分量表（MMSE）对其进行评价，其评分表涉及内容包括视觉空间能力、语言能力、计算能力、延迟回忆能力、即刻记忆能力、定向能力以及注意力等方面，总分为30 分，分数越高代表患者认知程度越好。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0 统计学软件对所有的数据进行处理与分析，计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

通过给予两组患者不同药物， 可知研究组患者在苏醒时间方面的数据，明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者在手术持续时间与患者自主恢复呼吸时间方面的数据，经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标的比较[（±s）,min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s）,min]

表1 两组患者临床指标的比较[（±s）,min]Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups [（±s）,min]

组别 手术持续时间 自主呼吸恢复时间 苏醒时间参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值141.22±3.78 139.76±3.11 1.890 0.060 12.06±3.68 11.72±3.99 0.440 0.690 35.47±2.87 18.46±2.13 30.100＜0.001

2.2 两组患者认知能力的比较

通过对两组患者的认知能力进行评估可知， 可知两组患者术前认知功能经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组患者术后认知功能评分为（23.27±1.19）分，参照组患者术后认知功能评分为（16.45±1.06）分，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者手术前后认知功能评分的比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before and after surgery [（±s），points]

表2 两组患者手术前后认知功能评分的比较[（±s）,分]Table 2 Comparison of cognitive function scores between the two groups before and after surgery [（±s），points]

组别手术前 手术后1 d参照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值25.22±1.34 25.43±1.21 0.430 0.680 16.45±1.06 23.27±1.19 27.070＜0.001

3 讨论

随着我国人口老龄化趋势的严峻化， 临床老年患者的比例也逐年增加[6]；研究发现[7]，老年患者在进行全身麻醉后容易发生认知功能障碍的现象， 认知功能障碍的具体表现为思维混乱、记忆减退等，这种情况不仅会增加术后风险，延长患者恢复时间，还会使医护人员的工作量不断加重。 面对这种状况，传统的解决方案是给予患者镇痛类药物，不过由于患者进行过全身麻醉，镇痛药品会抑制其呼吸顺畅，也容易使其产生依赖，因此具有一定局限[8]。 右美托咪定是一种镇静剂， 具有镇痛和抑制神经兴奋的作用，且对呼吸状态影响小，是现阶段临床比较提倡使用的麻醉药物，另外，右美托咪定还有抑制中枢性抗交感、抗炎的效果，能够减少炎性因子发展，降低神经功能障碍，减少患者认知功能损伤程度[9]。 临床数据表明，老年患者因全身麻醉导致的术后认知功能障碍， 与术后机体血流动力和低氧血症息息相关， 使用右美托咪定可以起到预防作用，还能调节神经递质。 此外，右美托咪定的半衰期较短，对老年患者使用该药可以减少麻醉药品的使用量，进而加快术后苏醒速度。廖昌亮[10]研究中表明以右美托咪定辅助患者进行全身麻醉手术，患者术后4 h 精神状态评分（26.2±2.5）分，显著优于常规用药组别的（23.2±2.4）分，表明其药物对于患者精神状态调控的优越性； 该研究通过给予两组患者不同药物， 可知研究组患者苏醒时间（18.46±2.13）min，明显优于参照组的（35.47±2.87）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者术后认知功能评分为（23.27±1.19）分，明显高于参照组的（16.45±1.06）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在其他药物使用方法与剂量相同的情况下， 其研究组患者术后苏醒时间与认知功能评分方面的数据明显优于参照组， 表明右美托咪定其药效更具安全性，能够改善患者精神状态，其结果与廖昌亮[10]的数据具有一致性。

综上所述， 应用右美托咪定对老年全身麻醉手术患者施以治疗，能够加快患者术后的苏醒，并可调控患者的认知功能，有利于改善其精神状态，对于患者术后康复具有重要意义。