慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后使用糖皮质激素对复发率和不良反应的研究

黄鑫

江苏省南通市通州区中医院耳鼻喉科，江苏南通 226300

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病， 患者多表现为鼻塞、嗅觉下降、面部疼痛等症状，受到疾病的影响，患者生活质量欠佳[1]。 临床中治疗慢性鼻窦炎鼻息肉多采用手术方式， 通过手术方式能够有效改善患者的临床症状，但术后复发比例相对较高[2]。 对此，该研究对该院于2017 年5 月—2019 年5 月收治的100 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后治疗方式进行分析， 讨论术后糖皮质激素的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院所收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者100 例，分组方式为随机数字表法，分为实验组（n=50）与参照组（n=50）。 其中实验组男女分布比例是24∶26； 年龄20～69岁，平均（43.62±6.42）岁；慢性鼻窦炎鼻息肉病程2～14 年，平均（7.93±1.58）年。 参照组男女分布比例是26∶24；年龄20～70 岁，平均（43.65±6.44）岁；慢性鼻窦炎鼻息肉病程3～14 年，平均（7.96±1.54）年。两组慢性鼻窦炎鼻息肉患者年龄、性别、慢性鼻窦炎鼻息肉病程时间结果差异无统计学意义（P＞0.05），可比性校准结果合格。

纳入标准：①内镜检查确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉；②患者及其家属了解该研究，自愿参与；③认知功能正常[3]。

排除标准： ①重度鼻中隔偏曲； ②糖皮质激素过敏史；③慢性炎性症状[4]。

1.2 方法

参照组治疗措施是鼻内镜下鼻窦开放术联合鼻内切除术，行局部麻醉，在德国STORZ 腔镜系统引导下将患者息肉组织切除，并咬除患者病变钩突、筛泡组织，开放患者的筛窦，扩大其上颌窦自然开口[5]。 术后应用凡士林纱布条填塞患者鼻腔，留置时间为48 h，并给予患者抗炎治疗。 实验组在参照组基础上术后给予患者口服糖皮质激素，给予患者醋酸泼尼松片（国药准字H20074062；规格：5.0 mg），口服，术后3 d 内30.0 mg，后减少为10.0 mg，1 次/d，治疗2 周[6]。

1.3 观察指标

观察患者手术前及手术2 周后白介素4、 白介素17、白介素33 水平。记录患者不良反应情况，包括水肿、腹泻、皮疹、肝功能异常及复发情况[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较进行独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白介素4、白介素17 及白介素33 水平

慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗前白介素水平具有一致性，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组治疗后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后白介素4、白介素17、白介素33 水平比较[（±s）,ng/L]Table 1 Comparison of interleukin 4, interleukin 17, and interleukin 33 levels between two groups patients before and after treatment[（±s）,ng/L]

表1 两组患者治疗前后白介素4、白介素17、白介素33 水平比较[（±s）,ng/L]Table 1 Comparison of interleukin 4, interleukin 17, and interleukin 33 levels between two groups patients before and after treatment[（±s）,ng/L]

组别白介素4治疗前 治疗后白介素17治疗前 治疗后白介素33治疗前 治疗后实验组参照组t 值P 值87.24±8.38 87.26±8.40 0.012 0.990 52.36±4.43 59.64±5.45 7.329＜0.001 132.69±12.69 132.73±12.66 0.016 0.987 76.41±7.47 91.48±9.38 8.887＜0.001 56.39±7.31 56.42±7.35 0.020 0.984 27.05±3.39 35.66±4.74 10.447＜0.001

2.2 水肿、腹泻、皮疹、肝功能异常不良反应及复发情况

实验组与参照组慢性鼻窦炎鼻息肉患者水肿、腹泻、皮疹、 肝功能异常不良反应发生率分别为8.00%、4.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组慢性鼻窦炎鼻息肉复发率（4.00%）低于参照组（18.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者水肿、腹泻、皮疹、肝功能异常不良反应及复发情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of edema, diarrhea, skin rash, abnormal liver function and recurrence between two groups patients[n(%)]

3 讨论

作为耳鼻喉科常见疾病之一， 慢性鼻窦炎鼻息肉临床发生比例较高， 患者鼻腔内或鼻窦黏膜位置存在黏膜组织赘生物，一般多为双侧发病，单侧发病的比例相对较低，对患者嗅觉的影响较大，临床中患者工作、学习、生活均受到影响[8-10]。该研究结果显示，慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗前白介素水平具有一致性， 实验组治疗后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于参照组，泼尼松是临床常用糖皮质激素之一，在进入患者体内后，能够降低患者嗜酸粒细胞活性水平，并降低其体内炎性因子，其临床抗炎作用显著， 同时也能够对患者鼻腔黏膜上皮细胞产生保护作用，增强其屏障效果[11]。 临床中治疗慢性鼻窦炎鼻息肉手术方式，将患者不可逆转的病变组织加以切除，保障患者同期引流，并开放其鼻窦窦口，能够有效改善患者的临床症状。 但是，由于慢性鼻窦炎鼻息肉疾病具有一定的复发性可能。 该研究中慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗前白介素水平具有一致性，实验组治疗后白介素4、白介素17、白介素33 水平低于参照组， 慢性鼻窦炎鼻息肉患者水肿、腹泻、皮疹、肝功能异常不良反应发生率具有一致性，实验组慢性鼻窦炎鼻息肉复发率低于参照组。孙恒亚等[12]选取50 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行对比分析，分别予行术后常规抗炎治疗和泼尼松治疗，结果显示，常规组术后复发率为28.0%（7/25）， 高于干预组的8.0%（2/25）（P＜0.05）。 上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，实验组慢性鼻窦炎鼻息肉复发率 （4.00%） 低于参照组（18.00%）（P＜0.05）。 上述结果均表明，鼻内镜手术后行糖皮质激素治疗形式， 可有效降低患者慢性鼻窦炎复发问题，其临床应用效果优于未经糖皮质激素治疗的患者。

综上所述， 对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后实施糖皮质激素治疗，能够有效改善患者临床症状，降低疾病复发率，同时，泼尼松药物安全性水平较高，因此，糖皮质激素用于慢性鼻窦炎鼻息肉手术后具有临床推广应用的价值。