真武汤合血府逐瘀汤加减对慢性心力衰竭患者BNP 及ACR 的影响

任一欣

南京中医药大学连云港附属医院心血管病科，江苏连云港 222002

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病发展到终末的危重阶段，发病率高、病死率高，严重影响患者的生活质量及生命安全。 慢性心力衰竭患者因缺血、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、使用利尿剂等原因常出现肾功能损害，肾功能损害又可能导致心衰进一步加重[1]。 祖国医学认为慢性心力衰竭总属本虚标实， 阳气亏虚致水饮内停、上凌心肺是临床常见证型[2]。 该研究在常规治疗的基础上， 根据中医辨证分型加用真武汤合血府逐瘀汤加减温阳利水，活血通络，通过观察真武汤合血府逐瘀汤对阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭患者BNP、ACR 的影响，以探讨其治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭的疗效及对慢性心力衰竭患者早期肾功能损害的影响。 该文选取2018 年7 月—2019 年11 月于该院住院的心功能II～III 级的慢性心力衰竭患者50 例为研究对象进行对比探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院的50 例心功能II～III 级的慢性心力衰竭患者为研究对象， 中医辨证属阳气亏虚血瘀型， 共50例，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组25 例。 对照组患者：男女比例为15：10；根据NYHA 标准进行心功能分级，Ⅱ级10 例、Ⅲ级15 例；研究组患者：男女比例为13：12；心功能分级，Ⅱ级9 例。 Ⅲ级16 例。 两组患者男女比例、心功能分级、年龄、病程等基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 慢性心力衰竭诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]。中医辨证依据《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[4]。 心功能按1982 年美国纽约心脏病协会NYHA 标准分级[5]。 该次研究患者或家属对研究均表示知情同意并签署知情同意书； 研究在该院伦理委员会批准下开展。

1.2.2 纳入标准 西医诊断符合慢性心力衰竭，心功能II～III 级； 中医辨证属阳气亏虚血瘀型；BNP100～500 pg/mL、ACR＞3。

1.2.3 排除标准急性心力衰竭； 因酗酒、 贫血等原因引起的心力衰竭； 合并急性心肌梗死、恶性消耗性疾病等严重情况；合并精神疾病等； 对该次研究用药过敏或存在禁忌。

1.3 方法

对照组：给予常规西药抗心衰治疗， 盐酸贝那普利片（国药准字H20030514）5～10 mg，1 次/d；托拉塞米片（国药准字H20050525）10 mg，1～2 次/d； 螺内酯片 （国药准字H32020077）20 mg，1～2 次/d；酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391）12.5～25 mg，2 次/d。 研究组：在常规治疗的基础上，加用真武汤合血府逐瘀汤加减口服，组方为：制附子9 g，茯苓10 g，生姜9 g，白术10 g，白芍9 g，桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，赤芍9 g，川芎9 g，牛膝9 g，柴胡6 g，桔梗5 g，枳壳6 g，生地黄9 g，炙甘草3 g。 若咳甚，可加五味子、细辛、干姜；若小便利，可去茯苓；若下利，去芍药、桃仁，加干姜；若呕，去制附子，加重干姜；若胸中瘀痛甚，可加乳香、没药。 每日1 剂，浓煎200 mL，分两次服用。 两组均连续治疗6 周。

1.4 观察指标

观察两组患者临床疗效， 分别对两组患者心功能治疗效果及中医症候疗效进行评估。 心功能疗效标准为：治疗后，患者心功能分级提高2 个等级为显效，提高1 个等级为有效，无变化或表现为进展即为无效，显效率与有效率之和为总有效率；中医症候疗效标准为：治疗前后，均对患者症状进行评分，得出症候积分；治疗后，患者症候积分较前减少≥70%为显效， 减少≥30%但＜70%为有效，无明显变化甚至较治疗前增加为无效， 显效率与有效率之和为总有效率[6]。 与此同时，在治疗前后，分别对患者进行BNP 及ACR 检测。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能治疗效果

治疗6 周后，对两组患者心功能治疗效果进行评估，结果显示：研究组患者心功能治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心功能治疗效果对比[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects of cardiac function between the two groups of patients[n(%)]

2.2 中医症候疗效

治疗6 周后再次对两组患者的症状进行评分， 结果显示： 研究组患者中医症候治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医症候疗效比较[n（%）]Table 2 Comparison of curative effect of TCM syndrome between twogroups of patients[n(%)]

2.3 治疗前后BNP、ACR 情况

治疗前两组患者BNP、ACR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗6 周后，上述两项指标水平均较治疗前改善，但组间对比，研究组BNP、ACR 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后BNP、ACR 水平比较（±s）Table 3 Comparison of BNP and ACR levels between the two groups before and after treatment of patients(±s)

表3 两组患者治疗前后BNP、ACR 水平比较（±s）Table 3 Comparison of BNP and ACR levels between the two groups before and after treatment of patients(±s)

组别BNP（pg/mL）治疗前 治疗后ACR治疗前 治疗后研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值352.12±112.59 360.34±120.26 0.120＞0.05 136.21±68.56 217.54±80.23 3.210＜0.05 5.43±1.24 5.51±1.16 0.080＞0.05 2.41±0.42 3.65±0.57 5.090＜0.01

3 讨论

慢性心力衰竭发病率、病死率高，且患者常合并肾功能损害。 慢性心力衰竭属祖国医学“心衰病”范畴，主要病位在心，病机总属本虚标实，心肾阳气虚衰致水饮内停、上凌心肺是主要环节。 该研究在常规治疗基础上加用真武汤合血府逐瘀汤加减方，方中制附子辛热，主入心肾，温壮心肾之阳；白芍敛阴缓急，利小便，兼制附子之温燥；茯苓淡渗利水、生姜散寒行水；白术健脾燥湿；桃仁、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎活血祛瘀；生地合当归滋养阴血，使祛瘀而不伤正；柴胡、桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血生；甘草调和诸药。 上药共用，以达温阳利水、活血通络之功[7]。

研究结果显示， 研究组患者的心功能治疗总有效率（92.00%）高于对照组（68.00%），中医症候疗效评定结果同样显示，研究组患者治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）。 朱慧君[8]对比常规西医与真武汤合血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心力衰竭的疗效， 结果显示，治疗组患者总有效率（95.56%）高于对照组；该研究认为，联合中医药治疗冠心病心力衰竭，相对于常规西医治疗，效果更为显著。 上述研究与该次研究结果相似，由此证实，在慢性心力衰竭临床治疗中，在常规西药治疗的基础上， 联合中药真武汤合血府逐瘀汤加减方治疗能有效促进临床疗效的提升， 进一步改善患者心功能与临床症状。 BNP 早已广泛应用于心衰的诊断和鉴别诊断，并可反映疗效、评估预后，ACR 能早期反映患者的肾功能损害，器质性心脏病患者可以检测尿蛋白/尿肌酐以发现早期肾损伤[9]。 在该次研究中，两组患者治疗后比较，研究组患者BNP 水平（136.21±68.56）pg/mL 明显低于对照组（217.54±80.23）pg/mL（P＜0.05），该研究结果与胡雪松等[10]在“真武汤合血府逐瘀汤对慢性心力衰竭患者心功能及血液流变学指标的影响”研究中得到的结果“治疗后，治疗组患者NT-proBNP 水平（2.90±0.31）pg/mL 低于对照组（3.11±0.35）pg/mL（P＜0.05）”相似。同时，研究组患者ACR 水平亦明显低于对照组（P＜0.05），这说明真武汤合血府逐瘀汤加减方在阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭患者的治疗中，不仅能促进临床疗效的提升， 还能同时防治患者早期肾功能损害。

综上所述， 真武汤合血府逐瘀汤加减方可以促进阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭患者病情改善、 提升治疗效果， 同时在防治心衰患者早期肾功能损害上具有一定效果，临床应用价值较高。