关于急危重剖宫产手术室护理流程的应用效果的研究

刘庆，叶红

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

剖宫产是处理急危重分娩的主要方法。但是急危重剖宫产的风险仍然较高，术中出血等并发症发生风险较高，对手术室护理质量提出了较高的要求[1]。为进一步提升急危重剖宫产手术室护理质量，医院尝试构建针对性的护理流程，详情如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017 年1 月至12 月，医院共处理急危重剖宫产手术57 例，年龄22-43 岁，平均（35.1±4.4）岁。剖宫产指征:重度子痫26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各种原因导致的胎儿宫内窘迫9 例、其他13 例。2018 年1 月至12 月，医院共处理急危重剖宫产手术48 例，年龄22-44岁，平均（34.5±3.3）岁。剖宫产指征:重度子痫26 例、妊娠合并急性心力衰竭10 例、各种原因导致的胎儿宫内窘迫9 例、其他13 例。

1.2 方法

（1）2017 年:手术室护士与病房护士做好交接，准备好新生儿抢救车等设备，达到手术条件的对象，立即交接进行手术。常规剖宫产手术护理，主要包括规范交接、配合麻醉、对症护理、病情监护、手术配合、术中大出血的抢救、做好术中子宫切除的准备。

（2）2018 年:①急危重剖宫产手术室护士队伍构建以及准备:a.在建立流程后，需要选择护理工龄在5 年以上、危重症剖宫产手术护理50 例以上的护士作为流程执行队伍。b.参照美国妇产科医师协会（ACOG）推荐的模式，除4 名护士外，还包括手术麻醉科医师、新生儿科医师、ICU 医师、输血科医师、产科医师、放射科医师各1 名。c.设置危重症剖宫产手术室，进行设备、药械质控。d.护士需要与团队进行演练，掌握子宫动脉栓塞、急性失血等并发症的救护工作。②手术室护理流程:由手术室护士、助产士、新生儿科护士、麻醉医师、产科医师、ICU 医师、新生儿科医师、输血科医师专家结合医院的实际工作情况、危重症的流行病学特征共同讨论制定，建立救护预案。首先:在门急诊、病房，都需要有建立快速响应机制，在病房需要对高危对象进行动态的监测，手术室护士与病房建立密切联系，一旦急症、病房接收到剖宫产指令，同时属于危重症，则立即启动预案。对于非急诊的对象，需要在早期便填报重点孕妇报告单，完成术前评估工作，制定手术方案。1 名护士负责手术物品、急救药品、物品供给，1 名护士负责病情监护、抢救记录工作，1 名护士负责输血、输液、DIC 等严重并发症的观察。新生儿科、助产士进行新生儿的抢救工作。其次:手术室护士需要在术前30 min（急诊手术需要即可开始）进行药械的清点、启动层流、预热手术床，并解决个人卫生问题，减少术中出室。主管护师协调护士工作，确认其他工作人员到位情况，血库备血情况，需要进行介入治疗对象，还需要配合确认介入完成情况。主管护师术前再次核对患者的信息，护理要点，可能出现的严重的并发症。再次:术中，需要根据产妇、胎儿情况、术前评估情况，根据预案，各司其职，配合其他医师做好麻醉、剖宫产、术中出血抢救、新生儿抢救等工作。术中计算出血量、出入量，做好输液管理。最后:术毕，清点物品，记录产妇生命体征，与ICU 护士规范交接。

1.3 观察指标

严重并发症发生率，新生儿进入NICU率，子宫切除率。剖宫产时出血量，ICU 停留时间，住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，剖宫产时出血量，ICU 停留时间，住院时间服从正态分布采用（）表示，2017、2018 年不同年份比较采用t检验，严重并发症发生率不同年份对比采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2018 年出血量、ICU 停留时间低于2017 年，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2018 年严重并发症发生率、新生儿入住NICU 率、子宫切除率分别为12.5%（6/48）、6.3%（3/48）、4.2%（2/48），2017 年分别为17.5%（10/57）、10.3%（6/58）、8.8%（5/57），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2017-2018年出血量、ICU停留时间、住院时间对比（）

表1 2017-2018年出血量、ICU停留时间、住院时间对比（）

注：与2018年相比，*P＜0.05。

3 讨论

危重症剖宫产术并不少见，其中绝大多数都选择剖宫产处理[2]。在过去产科对于危重症分娩都会有提供更高级别的监护，存在许多缺陷，护理配合质量不佳，影响护理质量。手术室护理流程重视预见性，构建应急预案、救助医护队伍，通过构建队伍与病房、门急诊护士沟通机制，实现快速响应。护士队伍按照护理流程，各司其职，配合其他医疗工作者开展工作，可以极大地提升护理的效率[3]。

研究中，2018 年出血量、ICU 停留时间均低于对照组（P＜0.05），提示护理流程确实有助于提升护理的效率。研究未得出2017-2018 年住院时间存在显著差异的结论（P＞0.05），住院时间更容易受到并发症的影响，患者病情稳定越早，出院的速度也越快。研究中，两个年份严重并发症发生率、新生儿入住NICU 率、子宫切除率差异不显著（P＞0.05），均处于相对较低水平，均不足20%[4]。但是考虑到护理流程可以减少出血、ICU 停留时间，护理流程可以降低出血、ICU 停留相关的并发症发生风险，利于提升保宫的质量，从而降低子宫切除风险[5]。

综述所述，急危重剖宫产手术室应用护理流程可以减少术中出血，但是在降低严重并发症发生率、新生儿入住NICU 率、子宫切除率方面的效果仍然有待提升[6-8]。