中药银连含漱液辅助治疗妊娠期急性智齿冠周炎

卢惠冰，徐雄均，陈 苑，洪楠锐

（1.广州中医药大学第一附属医院口腔科，广州 510405；2.中山大学附属第三医院口腔科，广州 510630）

智齿冠周炎好发于18～30 岁尚处于智齿萌出期的青年人，常在患者机体抵抗力较为低下时急性发作。初起为智齿冠周软组织红肿疼痛，随病情发展可引起不同程度的张口受限或口腔颌面部间隙感染，全身可出现畏寒、发热、头痛等症状，给患者带来较大的痛苦[1]。临床常以冠周局部冲洗上药配合全身使用抗生素治疗。女性妊娠年龄多在22～30 岁之间，怀孕期间孕妇体内激素水平的变化，以及饮食、卫生习惯的改变容易诱发妊娠期智齿冠周炎，因此临床工作中经常遇上妊娠期急性智齿冠周炎患者[2]。然而，妊娠期患者及家属考虑到对胎儿的影响，对智齿冠周炎常规疗法中的服用抗生素较为抵触，故治疗多以局部治疗为主。中药银连含漱液是我院制剂，用于口腔局部含漱，具有消炎止痛效果[3]，妊娠期使用无禁忌。本研究通过观察银连含漱液对妊娠期急性智齿冠周炎的临床疗效，以期为该类患者寻求更好疗效的治疗方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年5 月—2019 年1 月前来广州中医药大学第一附属医院口腔科就诊的符合纳入标准的妊娠期急性智齿冠周炎患者132 例，年龄22～38 岁，孕龄12～37 周，就诊时病程2～10 d。按照随机数字表法，将132 例患者随机分成试验组和对照组，各66 例。试验组平均年龄（28.3±4.2）岁，平均孕龄（22.1±5.2）周，平均病程（2.1±1.1）d，对照组平均年龄（27.8±4.6）岁，平均孕龄（23.1±4.9）周，平均病程（2.3±1.2）d，2 组在年龄、孕龄、就诊时患者病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）患者于妊娠期；2）符合急性智齿冠周炎诊断标准[1]；3）无全身系统性疾病史；4）就诊前一周无抗生素使用史；5）患者知情同意，且依从性较好。

1.3 排除标准 1）有妊娠高危病史，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等；2）智齿冠周炎波及间隙感染者。

1.4 治疗方法 试验组和对照组都先进行局部治疗：3%双氧水加0.9%生理盐水交替冲洗冠周及盲袋，清除袋内食物残渣及分泌物，直至冲洗液干净清亮，后袋内放置碘甘油。每日复诊行局部冠周冲洗，连续冲洗5 d。试验组自就诊日起开始使用银连含漱液，每日含漱3 次，每次含漱10～15 mL 约3～5 min，连续含漱7 d；对照组自就诊日起开始使用生理盐水含漱，每日含漱3 次，每次含漱10～15 mL 约3～5 min，连续含漱7 d。7 d 后复诊复查其疗效并记录各项观察指标。所有患者的临床治疗均由同一位医生进行操作，而临床疗效评价及记录均由另一位医生进行，疗效评价及记录的医生不清楚具体分组情况。

1.5 观察指标及疗效评价标准 治疗前后通过问诊及临床检查观察并记录2 组患者的临床症状（冠周局部情况、张口度、咀嚼进食情况及全身症状）从而评价其临床疗效，观察并记录治疗前后的患牙冠周牙龈指数及治疗1 周后的疼痛情况，并通过电话回访问诊、检查及记录患者治疗达到痊愈标准所需的病程天数。

临床疗效评价标准[4]：痊愈：全身症状消失，局部红、肿、疼痛消失，冠周盲袋内无溢脓，张口度及咀嚼进食恢复正常；好转：全身症状改善，局部红、肿、疼痛减轻，冠周盲袋内无溢脓或者分泌物明显减少，张口度及咀嚼进食疼痛改善；无效：全身症状及局部症状无改善或有所加重。

牙龈指数参考Loe and Silness[5]提出的标准GI（gingival index）分为4 级：0 级：正常牙龈；1 级：牙龈轻度炎症，略有水肿，龈缘色泽略有改变，探诊不出血；2 级：牙龈中度炎症，龈缘红肿明显，波及附着龈，探诊出血明显；3 级：牙龈重度炎症，龈缘明显红肿甚至糜烂，有自发出血倾向或溃疡。

治疗1周后的疼痛评定参照视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）标准[6]：无疼痛0分，轻度疼痛1～3 分，中度疼痛4～7 分，重度疼痛8～10 分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件对收集到的结果进行统计学分析。组间样本率的比较采用χ2检验，组间两样本均值的比较采用t检验。

2 结果

2.1 2 组患者治疗7 d 后临床疗效比较 见表1。

2.2 2 组患者治疗前后牙龈指数比较 见表2。

2.3 2 组患者治疗1 周后的疼痛评定比较 见表3。

2 组治疗后均无重度疼痛症状。2 组无疼痛率及轻度疼痛率相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组患者临床疗效比较（n =66） 例

表2 2 组患者治疗前后牙龈指数比较（，n =66）

表2 2 组患者治疗前后牙龈指数比较（，n =66）

注：与治疗前比较，# P ＜0.01；与对照组比较，△P ＜0.05

表3 2 组患者治疗1 周后的疼痛情况比较（n =66） 例(%)

2.4 2 组患者病程天数比较 试验组（5.31±1.56） d，对照组（6.44±0.91） d。2 组患者病程天数相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

智齿冠周炎是指智齿冠周软组织的炎症，在不同地区人群中，智齿阻生发生率在9.5%～68%[7]，垂直阻生的智齿冠周炎发作率较高[8]。阻生智齿其上覆盖的盲袋易藏积食物残渣导致细菌堆积，且不易通过刷牙和漱口及时清除[9]。此时，如果伴随感冒、疲劳、女性月经期等原因使机体抵抗力下降时，细菌容易大量繁殖引起急性智齿冠周炎的发生[10]。

相关研究发现，妊娠期牙龈炎发病率30%～100%[11]，妊娠期智齿冠周炎发病率21.92%[12]。急性冠周炎可出现局部红肿疼痛、张口受限，炎症严重时伴随发热畏寒、头痛等全身症状，若未及时治疗，有可能对胎儿发育造成影响，产生早产、低体重儿等不良妊娠后果[13]。

急性智齿冠周炎的临床常规治疗是局部冠周冲洗上药配合全身使用抗生素治疗[14]。然而，大部分妊娠期患者及其家属都希望避免全身用药从而减少对胎儿的不良影响[15]，故多以局部治疗为主。然而单纯局部冲洗上药，其疗效较配合全身用药差，且疗程较长，所以近年来学者们纷纷在探究适合国情的中药局部治疗方法，以期得到更好的疗效。为较好的起到临床治疗效果，本研究增加了局部治疗的次数，嘱患者每日复诊冠周冲洗，连续冲洗5 d，以期缩短疗程，减轻患者痛苦，并便于及时观察患者临床症状的好转程度。

中医方面认为急性智齿冠周炎属于“合架风”“尽牙痈”范畴[16]。病因为饮食不节、食物残渣滞留致使邪毒外侵、胃肠蕴热，湿毒积聚于牙咬合处，化脓成痈。治宜清热解毒、凉血利湿、消肿止痛。本研究中，治疗7 d 后2 组临床疗效比较，试验组总有效率98.5%，对照组总有效率93.9%，2 组总有效率相比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），这说明妊娠期急性智齿冠周炎的临床疗效主要与多次局部冠周大量冲洗相关，连续5 d 的局部冠周冲洗去除盲袋内食物残渣、病菌及分泌物是起到较高总有效率的关键治疗。2 组患者治疗总有效率均较高，可能因为患者于妊娠期，对身体比较重视，一旦出现急性冠周炎疼痛不适现象会尽快就诊，并按期复诊，这提示及时有效治疗，仅仅局部治疗也能起到较佳治疗效果。2 组痊愈率和好转率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明银连含漱液能更好更快的促进妊娠期急性智齿冠周炎痊愈。中药银连含漱液是我院制剂，已在临床上使用多年，方中含金银花、连翘、白茅根、入地金牛等。方中金银花性甘润寒清，功善清心胃之热以解热毒、散痈消肿；连翘可清热解毒、消痈散结[17]；白茅根能凉血止血；入地金牛有行气止痛、消肿解毒之功效[18]。以上诸药配伍合用，制成含漱液，不仅能清洁口腔,还可清热解毒、凉血利湿、消肿止痛，对于急性智齿冠周炎可谓对症对因治疗。

本研究中，试验组和对照组治疗后的牙龈指数与治疗前相比，差异具有显著统计学意义（P＜0.01），说明2 组方法治疗妊娠期急性智齿冠周炎均能起到显著促进牙龈恢复健康的效果；2 组治疗前牙龈指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明具有可比性；治疗后2 组牙龈指数比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且试验组治疗后的牙龈指数低于对照组，说明银连含漱液能更好的促进急性冠周炎牙龈恢复健康。妊娠期的性激素可导致牙龈在局部病菌刺激下比起非妊娠时期更易充血水肿，局部炎症反应加重[19]。有学者对银连漱口液进行药理研究[20]，认为银连漱口液能抑制组胺所致的毛细血管通透性增高，起到抗炎消肿作用，这可解释本研究中的结果。

2 组患者在治疗1 周后的疼痛情况比较中，试验组的无疼痛率和轻度疼痛率与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明银连含漱液治疗妊娠期急性冠周炎能更好的起到缓解疼痛的效果。有研究[21]发现银连漱口液治疗老年急性牙周炎4 周后患者疼痛发生率显著低于以生理盐水进行含漱的对照组，认为中药银连漱口液可有效缓解患者疼痛，这与本研究结果相一致。现代药理学认为，入地金牛具有局部表麻止痛、行气解毒之功效，且银连含漱液方中金银花、连翘均能有效清热解毒、消肿散痈，促进炎症恢复，因此可有效缓解疼痛。试验组和对照组病程天数相比较具有统计学差异（P＜0.05），试验组痊愈病程天数较少，这提示与生理盐水相比，中药银连含漱液能更快的促进妊娠期急性冠周炎的康复，缩短其病程，减轻患者痛苦。

综上所述，中药银连含漱液辅助治疗能更好更快的促进妊娠期急性智齿冠周炎的痊愈，缩短其病程；有效降低牙龈指数，促进牙龈恢复健康；有效缓解患者疼痛，减轻妊娠期患者的痛苦。