真菌性角膜溃疡患者采用不同角膜移植术治疗的效果及预后情况

董贺

【摘要】目的：探讨真菌性角膜溃疡患者实施不同角膜移植术治疗效果及预后状况。方法：本研究30例真菌性角膜溃疡患者均为本院2018年1月至2019年12月接收，基于随机数字表法分组，对照组（15例）采取穿透性角膜移植术，观察组（15例）实施深板层角膜移植术，对治疗效果和并发症发生状况进行对比。结果：视力水平方面，观察组与对照组相比，差异较小（P>0.05）;并发症发生率方面，观察组与对照组分别是6.67%与40.00%，观察组比对照组低，差异明显（P<0.05）。结论：深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术在真菌性角膜溃疡治疗中均具有良好的治疗效果。

【关键词】穿透性角膜移植术;真菌性角膜溃疡;深板层角膜移植术

【中图分类号】R779.65 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

基金：大连市医学科学研究计划项目编号1811050

真菌性角膜溃疡是一种感染性眼病，其具有真菌感染严重、致盲率高等特点，很可能导致机体角膜发生溃疡穿孔，导致眼球前房发生积脓，部分甚至损坏患者眼球[1]。在医学研究日益深入的背景下，角膜移植术使用率日益提高，而且成功率也随之增加。本研究主要针对真菌性角膜溃疡患者采取不同角膜移植术治疗效果进行分析，具体如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

本研究30例真菌性角膜溃疡患者均为本院2018年1月至2019年12月接收，基于随机数字表法分组，对照组（15例）中，男、女分别有8例与7例;年龄最小、最大分别是21岁与67岁（48.25±4.26）岁;观察组（15例）中，男、女分别有9例与6例;年龄最小、最大分别是20岁与65岁（48.31±4.28）岁;研究资料方面，两组比较，差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前治疗

自患者入院后，为患者提供抗细菌及抗真菌治疗。予以0.3%氧氟沙星眼膏、0.25%二性霉素B滴眼液、0.5%氟康唑滴眼液和那他霉素滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液。静脉滴注200mg的0.2%氟康唑注射液。所有患者均进行全身麻醉。

1.2.2 观察组

深板层角膜移植术：利用环钻均匀钻到3/4厚度角膜时，使后弹力膜与角膜后基质分离，利用角膜剪将角膜基质片剪去，然后在湿房中保存新鲜角膜3h-8h，植片要比植床超出0.25mm，内皮层及后弹力膜撕除后，利用10-0尼龙线间断缝合，线结置于角膜植床内部。

1.2.3 对照组

穿透性角膜移植术：通过环钻切除全部病变角膜，利用0.02%氟康唑注射液对前房冲洗，利用黏弹剂使房角分离，避免虹膜前粘连，在湿房中保存新鲜角膜3h-8h，植片比植床大，超出0.25mm，利用10-0尼龙线间断缝合，线结置于角膜植床内部。

1.3 观察指标

记录两组视力水平状况，并统计并发症发生状况，包括继发性青光眼和排斥反应。

1.4 统计学方法

本研究结果的处理均采取SPSS21.0软件，计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）与x2; P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力水平

观察组与对照组视力水平对比，差异较小（P>0.05），见表1。

2.2 并发症发生状况

相比于对照组，观察组并发症发生率更低，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

据有关资料显示，角膜中真菌菌丝生长方式包括以下三种，首先是表层型。也就是真菌菌丝生长在角膜内;其次，局灶性，属于小灶性，于角膜内生长或者斜行生长;最后，弥散型，垂直、斜行生长在角膜内。研究人员认为[2]，表层型建议采取板层角膜移植治疗。局灶型及弥散型，需要以病灶深浅程度为依据，采取穿透性角膜移植或者板层角膜移植，针对浅层的真菌性角膜溃疡，板层角膜移植方法是一种安全性较高的手术治疗方法。

有关研究人员认为[3]，针对真菌性角膜溃疡治疗，往往线利用多种抗真菌药物实施短期冲击治疗，然后以患者病情转归为依据，同时考虑病灶位置、大小、视力和深度等因素，对是否实施角膜移植手术和治疗方法进行选择。本次研究中，板层角膜移植术的手术指征如下：首先，经过药物治疗，无法获取理想治疗效果的中浅层角膜溃瘍患者;其次，经过药物治疗可以获取有效治疗效果，但是患病时间长，而且也会累及中浅层角膜溃疡。本次研究中，因为不同菌属生长方式存在差异，所以培养类型和结果对于手术方法的选择无明显关联。本研究结果显示，视力水平方面，观察组与对照组相比，差异较小（P>0.05）;并发症发生率方面，观察组与对照组分别是6.67%与40.00%，差异明显（P<0.05）。可见，穿透性角膜移植术与深板层角膜移植术均具有良好的治疗效果，但是深板层角膜移植术安全性更高。

总而言之，深板层角膜移植术与穿透性角膜移植术在真菌性角膜溃疡治疗中均具有良好的治疗效果，两者均可以改善患者视力水平，而穿透性角膜移植术并发症发生率较高，临床治疗期间，需要以患者实际病情为依据，对治疗方法进行选择，值得采纳与推广。

参考文献：

[1]惠玲， 宋金鑫， 程燕，等. 不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗[J]. 国际眼科杂志， 2019， 19（4）：138-140.

[2]刘志玲， 高明宏， 陈颖欣. 生物工程角膜与人供体角膜治疗真菌性角膜溃疡的比较[J]. 中国组织工程研究， 2020， 24（10）：1563-1569.

[3]罗顺荣， 吴护平， 林志荣. 角膜胶原交联治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志， 2020， 22（8）：568-574.