肝病科静脉输液常用药物配伍不安全因素分析与护理对策

朱威丽,李欢欢,戴诗婷

【摘要】目的：探讨肝病科常用药物静脉输液配伍的不安全因素及护理对策。方法：结合临床静脉输液存在的问题和患者的临床表现，通过肝病科常用药物的配伍性和不安全因素，从常用药物的给药途径、溶剂选择、配伍反应、配伍反应等方面进行分析总结，给药速度、联合用药等。结果：护理人员严格执行护理操作规范，掌握科室常用药物的药理知识，合理使用药物说明书，重视液体输入顺序，观察转移药物与患者主观感受的配伍反应，规范剂量，注意配伍，确保用药安全有效。结论：输液风险贯穿于静脉输液过程的各个环节，对护理人员确保静脉输液安全具有深远意义。

【关键词】常用药物配伍;肝病科静脉输液;临床护理对策

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

静脉输液是我国传统的临床治疗方法之一。据调查，静脉输液占我国全部用药的44.5%以上。90%以上的住院病人在医院接受静脉输液。近年来，临床用药品种不断更新，静脉药物配伍日趋复杂，给护理工作带来一定困难。结合静脉给药的特点，分析肝病患者常见静脉给药配伍的不安全因素，总结实施对策，为临床护理人员安全用药提供参考和依据。

1 药物配伍中常见不安全因素实例及原因分析

1.1渠道选择不合理

前列地尔注射液、临床输液不良反应多见。张燕等在研究发现，在100ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注前列地尔注射液时，静脉炎的發生率为6.67%，明显低于0.9%氯化钠注射液直接静脉滴注（静脉炎发生率为46.67%）。陈雪飞指出，用250ml 0.9%氯化钠注射液与等量前列地尔注射液稀释，静脉炎的发生率为5.26%。但考虑到肝病患者尤其是腹水患者的摄水量有限，应缓慢静脉滴注10μg和0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注10-30滴/min，患者主观不适症状减轻，医院满意度提高。

1.2溶剂选择不合理

注射用泮托拉唑钠和注射用奥美拉唑钠，张文华在研究报告中指出，奥美拉唑钠水溶液的稳定性受pH值、重金属离子、氧化物等因素的影响，在碱性条件下相对稳定，在酸性条件下易分解。因此，该药应溶于100毫升0.9%生理盐水静脉滴注，时间不少于15分钟。此外，研究发现：泮托拉唑钠、奥美拉唑钠和复方氨基酸注射液、还原型谷胱甘肽、氨基甲苯酸在输液管内接触，墨菲锅呈乳白色浑浊，有配伍反应。

1.3溶剂用量不足

注射用琥珀酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化合并肝内胆汁淤积症。冻干粉针需要在专用溶剂中溶解。溶剂不足会导致恶心和不适。

1.4不合理用药剂量

注射用鸟氨酸钠的浓度不得超过0.5%，也不得超过0.5%。偶尔，医务人员不能合理用药，医嘱剂量过大，浓度增高，引起恶心、呕吐等胃肠道反应和静脉炎。

1.5多种药物联合使用

多烯磷脂酰胆碱，2-8℃保存。配制溶液时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。输液时，应保持溶液清洁，用适量葡萄糖溶液冲洗药物间的连接处。结果表明，多烯磷脂酰胆碱注射液与复方氨基酸、丹参、氨甲环酸不相容，存在不同程度的浑浊和沉淀反应。中药制剂成分复杂，在提取过程中杂质不能完全去除。药液中有色素、淀粉、蛋白质等成分以胶体的形式存在。这些杂质本身就是过敏性物质。与输液配伍后，由于其他物质的干扰，高浓度、高pH值会析出不溶性颗粒，输液反应发生率高。

2 护理对策

2.1护士对常用药物的知晓率较低

护理人员面临着药品种类繁多、临床工作量大、人力资源相对紧张等问题，不可避免地导致了一些护理用药缺陷。根据美国科学院医学研究所的一项调查，在美国，在所有的医疗错误中，药物是被使用的错误是最常见的，34%来自护士。主要原因是护士对药物和病人的了解不够。刘改红等提到ICU护理人员血管活性药物知识得分为（73.6±5.7），胡艳星等。指出普外科护士对常用化疗药物相关知识的平均知晓率为（58.93±7.65）。护士对常用药物的知晓率较低。

2.2合理使用药品说明书，规范液体配制和输液过程管理

说明书不仅是护士获取涉毒知识的直接信息来源，也是患者及其家属检查护士用药安全性的依据。因此，在静脉给药前，医务人员应认真查阅说明书，熟悉药品性质及配伍禁忌;使用新药时，应详细了解注意事项，做好说明书的规范使用。同时，护理人员在输液过程中应注意以下八个方面：（1）输液卡上应明确标明不相容药物，并采用间隔输入。（2）为避免配伍反应，药物稀释时应选择适当、充足的溶剂。（3）给药剂量和给药途径科学合理，尽可能减轻患者的不适症状。（4）应立即制备并使用溶液，以防止因配置时间过长而导致稳定性下降而导致沉淀或变色。（5）换药时不要忽视输液管的不相容性。在有配伍反应的药物转移过程中，用适量0.9%生理盐水冲洗试管，20ml为宜。（6）有过敏体质或有输血反应史者，用药前应详细询问，有过敏史者慎用或慎用。（7） 输液开始后30分钟内，护理人员应加强检查，观察皮肤变化、输液速度和患者用药感受，并要求输液后卧床休息30分钟，避免个别患者出现迟发性过敏反应。

3 结论

保证用药安全是疾病治疗的基础。肝病患者接受静脉输液治疗的比例在95%以上。根据病人病情的变化，输液量会增加。当在某一时间向病人输入多组液体时，要保证输入的准确性，更要注意其规范性。输液风险贯穿于静脉输液过程的各个环节，保证静脉输液的安全性对护理人员具有重要意义。

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