你必须要了解的骨科治疗中显微外科应用进展

刘乾明，黄小家

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

显微外科是指通过对显微外科器材及光学放大设备开展精密手术操作的一门学科，其不是某个专科独有的，而是能够于手术学科的诸多专业被应用，如泌尿科、神经科、妇科、骨科等。随着医学技术的不断发展，显微外科技术逐渐成熟，其在骨科治疗中的应用也愈发广泛，那么你对显微外科在骨科治疗中的应用有哪些了解呢？

1 骨折治疗中显微外科的应用

以往临床对骨折多采用复位固定治疗，而随着医学技术的发展，传统治疗的缺点开始逐渐凸显，如固定时间长、术后恢复缓慢、并發症发生率高等。而在骨折治疗中应用显微外科技术则能够解决这些问题，可缩短手术切口，减少术中出血量，减轻手术瘢痕，降低患者术后出现并发症的几率，患者术后功能恢复时间缩短[1]。目前显微外科技术在骨折治疗中被广泛应用，如关节镜下骨折内固定手术、髓内钉固定手术等，治疗期间充分显现了显微外科技术的优势，为患者与医护人员认可。

2 脊柱手术中显微外科的应用

显微内镜是显微外科技术在脊柱手术中的一种应用，能够通过变焦对手术部位进行观察，其放大率在20到60倍，具有可调节的特点，可将手术位置的视野清晰显示出来。目前临床应用较为广泛的是腰椎侧后方或后方入路椎间盘摘除手术、胸椎病灶清除手术等。腰椎间盘突出症是临床常见的骨科疾病，手术前通过CT等检查能够进行准确定位，手术中对椎旁肌进行不广泛剥离，摘除髓核、清理并扩大侧隐窝，能够将神经根的压力减轻，可保证脊柱恢复正常生活结构，保证其功能恢复正常。在该手术中应用显微外科技术能够降低手术难度，减少手术创伤，避免影响椎管内结构，有利于患者术后康复。

3 创面修复中显微外科的应用

受到各种因素影响，如感染、外界暴力、先天畸形、肿瘤等，大段骨、软组织、皮肤等很容易发生缺损，且随着建筑及交通行业的发展，这种情况在临床中尤为常见，其发病率逐渐增加，该类患者多存在深层组织损伤或外露情况。所以在治疗该类患者时，不仅需要修复缺损的软组织或皮肤，同时还要对创伤肌腱或骨关节进行处理并修复。这种要求是以往修复外科的难题，而显微外科技术的出现使得该问题得到了解决，通过显微外科技术能够移植皮瓣且保证皮瓣带有血管蒂，进而保证修复效果[2]。利用显微外科技术进行创面修复能够提高治愈率，并降低排斥现象等并发症的发生几率。

4 关节手术中显微外科的应用

显微外科技术中，临床辅助治疗应用最为广泛的方式为关节镜，通过关节镜指导能够有效治疗关节骨折，这种微创技术一经出现就获得了广大患者及医护人员的认可。在进行手术过程中，利用关节镜辅助完成微创手术，不仅能够帮助临床医生更加彻底地将骨折关节附近的骨碎片及血凝块清除，避免患者在手术后发生感染，同时能够帮助临床医生选择正确的手术位置，能够立刻修复骨折断裂位置并保证其平整。此外，该手术作为微创手术，其能够使患者受到的创伤减少，使患者的痛苦减轻，使愈合时间减少，使治疗花费降低，能够使患者的经济负担显著降低。

5 带血运骨移植中显微外科的应用

股骨头缺血坏死是临床骨科常见的疾病，多采用骨移植手术进行治疗，而以往临床多采用游离骨移植手术，其目的是将带有血运的肌瓣或移植骨进行移植，使其中的血运可以于不存在血运的股骨头中发挥效果，使血液供应得以重建，但该治疗方法的效果并不理想，同时其存在手术创伤大、手术时间长、术后并发症多、手术难度大、手术要求高、术后恢复缓慢等缺点，因此没有被广泛应用。而在该治疗中应用显微外科技术则能够保证血管吻合，并能够于远隔部位移植期间将血管蒂移动向周围组织，可以使骨折的愈合率提高，使骨折愈合时间缩短，并使患者出现愈合畸形、骨不连等并发症的几率降低[3]。

6 断肢（指）再植中显微外科的应用

断指再植不仅能够满足患者对手部美观的需求，同时能够挽救患者手部的功能，可保证其运动功能及灵活性远优于假肢，对患者的正常生活及工作有着极大帮助。所以当断指患者符合再植条件时，应该要立刻进行再植手术。而在断指再植手术中，最严重的并发症是血管不通，一旦出现该情况则会导致手术失败，同时还会使原本健康的组织发生坏死等情况。所以在通过显微外科技术开展断指再植手术时，需要对其禁忌症与适应症进行严格把握。断指再植中应用显微外科技术起始于1965年，我国于1966年开始进行该方面的手术，至今已有数十年历史，已经逐渐成熟。

7 小块组织移植（再植）中显微外科的应用

一些位置会出现小组织缺损或伤断，这些缺失的组织虽然不大，但若没有妥善处理则会导致重要功能丧失，如手部、关节、耳部、阴茎、指腹、舌头等位置。上述情况通常需要接受小组织移植或再植进行治疗，该治疗中可应用显微外科技术，其选择适应症为创伤边缘较为整齐的切割性创伤，通过有限清创手术切取一层薄薄的创面，然后通过镶嵌式再植手术进行治疗，通常情况下这种伤断的小组织的伤断面为三边形或两边形，因此必须要保证所有伤断面能够整齐对合，保证其能够紧密镶嵌在原来的位置，对各种组织进行逐层修复，如此方可保证移植或再植治疗成功[4]。

综上所述，显微外科技术自发展至今取得了极大进步，已经逐渐完善，在临床被广泛应用，尤其是在骨科治疗中更是如此。显微外科技术的本质为微创手术，具有操作精细、创伤小且精准的特点，不仅可以将复杂的手术简化，使手术效果提高，同时能够降低患者出现术后并发症的几率，将其应用于骨科治疗中能够促进骨折愈合。随着临床基础医学研究的不断深入，骨科显微外科将会与生物医学工程、生物物理、骨科学等紧密结合，推动其发展与创新。

参考文献：

[1]虞致文.急诊显微外科技术对下肢严重创伤患者保肢成功率的影响[J].当代医学，2020，26（28）：161-162.

[2]翟伟，任红杰.显微外科手术联合透明质酸钠治疗手部屈伸指肌腱损伤的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（26）：71-72+75.

[3]杨绍浦，周丕育，李尚权，苏期波，马元俊，黄振华.显微外科技术治疗骨科创伤修复临床观察[J].中国社区医师，2018，34（27）：51+53.

[4]郑永松，胡开恩.显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果评价[J].中国继续医学教育，2018，10（16）：58-60.