催醒治疗颅脑外伤昏迷科普

林萍

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

颅脑外伤是近年来外伤中发生率较高的一种危重症，其致死率和致残率较高。昏迷是颅脑外伤后期主要的临床表现之一，主要因为在急性期脑组织损伤、神经元轴索断裂、颅脑高压等情况存在，以致于患者在经过相关治疗后仍处于长期昏迷状态，甚至是陷入植物生存状态。因此，也决定了催醒治疗在颅脑外伤治疗中的重要性。为此，以下主要介绍在颅脑外伤昏迷中一些常用的催醒治疗措施。

1 催醒治疗时间

对于颅脑外伤昏迷患者而言，脑保护尤其关键，而尽早进行催醒治疗，能够有效避免由继发损伤引起的神经元伤害，从而有效保护神经元，为轴突再生创造有利的条件。对于经过颅脑外伤治疗后仍陷入昏迷状态的患者，如果生命体征平稳，应尽早进行康复催醒质量，尤其是重度脑外伤患者，早期介入可有效缩短病人康复的时间，并促使其神经功能的改善，减少各种并发症的发生。颅脑外伤昏迷的催醒治疗时间应在6个月内最为适应，这期间通过恰当的治疗手段，有助于昏迷患者早日清醒，但如果错过这个最佳时间，且未采取正確积极的干预措施，就会加重病人的病情，病人会陷入持续昏迷的状态，甚至是进入到植物生存状态。而在颅脑外伤昏迷催醒治疗中，主要采用的催醒措施有：保持呼吸通畅，供氧充足，预防长期卧床出现各种并发症;使用各种催醒药物、感染防治;经炉磁刺激;针灸按摩、外周神经电刺激等，在发病3个月内进行康复治疗效果较明显，可明显提高催醒率。

2 预防并发症

由于颅脑外伤昏迷患者长期卧床，可能会引起各种并发症，因此在催醒治疗中，预防控制也尤其重要。应确保昏迷患者呼吸通畅，给予患者充足氧气，维持患者正常稳定的生命体征，从而有利于后续各种催醒措施的运用，提高催醒率。

3 使用催醒药物

在颅脑外伤昏迷治疗中，使用催醒药物也是常有的催醒治疗措施，主要包括儿茶酚胺激动剂、阿片受体拮抗剂及其他药物。

儿茶酚胺激动剂属于多巴胺类药物，由于颅脑外伤后可能会导致中枢多巴胺神经元及通路受到破坏，减少多巴胺合成，所以需要使用多巴胺类药物增加脑纹状体中的多巴胺含量，以此改善上行网状激活系统冲动的传导，进而促使神志清醒。目前主要联合溴隐亭和美多巴两种药物使用，能够有效增强多巴胺旁路作用，在患者昏迷2个月左右开始使用溴隐亭2.5mg和美多巴0.25g，每天3次，10天为一个疗程，在每个疗程结束后每次增加2.5mg溴隐亭和0.25美多巴，最大剂量为溴隐亭20mg和美多巴2g，每天3次，之后在最大剂量治疗后逐渐减量至开始量。

阿片受体拮抗剂的使用，有利于改善脑组织的氧输送，能够对神经元细胞Na+-K+-ATP酶的活性进行有效的保护，从而阻断由颅脑外伤后引起的阿片肽量异常升高造成继发性损害，有利于维持创伤后炉内血压和脑灌注压，减轻脑水肿程度，促进神经功能恢复，进而缩短患者昏迷的时间。因此，阿片受体拮抗剂的使用，具有明显的催醒作用。

目前在颅脑外伤昏迷催醒综合治疗中，常常也会使用到神经节苷脂、脑活素、脑苷肌肽、脑蛋白水解物等神经营养药物，这类药物的使用，对于颅脑损伤昏迷催醒具有积极的疗效作用。

4 中医疗法

在中医学上，将颅脑外伤昏迷归于“神昏”的范畴，属于心脑神志性病变，病理则与气机逆乱、淤血、痰湿组织经络有关。因此在颅脑外伤昏迷催醒治疗中，也常会运用到针灸按摩的治疗措施，通过针灸按摩治疗方法，能够达到醒脑开窍、改善脑血循环、促进脑神经细胞恢复与再生、刺激脑神经细胞等作用，所以有利于促进颅脑外伤后持续性昏迷患者的意识恢复。在针灸按摩治疗中，主要遵循活血化瘀、通活经络、醒脑开窍的原则进行，相关研究也表明针灸按摩治疗可缩短颅脑外伤后电生理指标的变化，如果能够常规治疗的基础上，配合针灸按摩治疗法，能够起到明显的催醒作用。

另外，对于淤血压迫灵机导致患者出现眩晕、失忆、痴呆、长期昏迷等症状，可在醒脑开窍的基础上结合祛瘀治疗，以此对颅脑外伤昏迷患者进行催醒治疗。相关研究表明，使用活血消瘀汤、冰香散、安宫牛黄丸等活血开窍醒脑疗法，具有较高的催醒率，同时在西医规范治疗的基础上，联合使用醒脑静注射液、补阳还五汤加味中药及醒脑开窍针对重度颅脑损伤昏迷患者进行催醒治疗，比单纯西医治疗的促醒率要高。

5 电刺激疗法

电刺激疗法主要包括脑深部电刺激、脊髓电刺激及经皮电刺激。其中脊髓电刺激还包括正中神经电刺激和迷走神经电刺激，近年来由于正中神经电刺激对于促进颅脑创伤后局部脑血流量增高有明显作用而受到广泛关注。这一疗法在基础治疗上进行催醒，可加快脑血流速度，在无高压氧治疗条件下，更有利于患者的康复治疗。大量的研究证明，对于重度颅脑外伤的康复治疗，正中神经电刺激疗法的运用，可明显促进患者脑神经功能的恢复，并改善患者的生活质量。

综上，目前国内对于颅脑外伤后昏迷的催醒治疗，形成了系列催醒治疗综合措施，能够帮助部分患者从昏迷状态中苏醒。但尽管催醒治疗的措施有许多，但是并没有发现一种方法或药物能够具有明显的疗效，即便投入大量的人力、财力后也无法获得满意的效果。因此，有效治疗颅脑外伤后长期昏迷或植物生存的患者，仍然是今后需要长期坚持研究和解决的医学难题。