肺康复的发展现状与展望

张小利

【中图分类号】R56;R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

生活中对肺康复并不陌生，其主要核心目标为，有效治疗存在症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病，将多学科集于一身实施的综合性干预措施，在慢性阻塞性肺疾病治疗方面取得较佳成效。在我国如今有1亿左右慢阻肺患者，饱受病痛的折磨，而肺康复对其具有较好的治疗效果。其主要通过调节心血管机能，将肺通气状况予以改善，同时增强呼吸肌力量，使患者排痰更为通畅，从而有效缓解呼吸困难、低氧血症、肺炎等疾病，不断提升患者日常生活质量。那么什么肺康复肺？康复的适应症及目的有哪些？评定肺功能方法有哪些？肺康复治疗包含哪些内容？下面将详细介绍。

1 什么是肺康复？

肺康复又被称为呼吸康复，其早在2013年，由美国胸科会及欧洲呼吸会联合发表声明中提出，并将其具体定义予以明确，主要根据患者健康整体情况，采用多种非药物措施，如运动、心理疏导、疾病预防等，切实将患者呼吸功能予以提升，采取的综合性干预措施。该措施实施将医学证据、多学科、全面干预作为治疗依据。主要遵循原则为：通过稳定或逆转疾病全身表现而将症状予以减轻，将各项功能实现优化，增加患者依从性，降低患者投入医疗费用。

2 肺康复的适应症及目的有哪些？

肺康复的适应症主要体现在三方面：第一，在慢性呼吸系統疾病中被广泛应用，支气管扩张、哮喘、肺动脉高压等;第二，在患有胸外疾病群体普遍应用，如肺移植等;第三，继发性呼吸功能障碍疾病，如神经肌肉疾病、脑卒等。其主要目的：首先，能有效缓解或控制呼吸疾病，急性或慢性发作引起各类并发症，同时将疾病存留的功能障碍予以有效消除;其次，通过适当的运动及呼吸锻炼，能将患者呼吸功能潜力有效挖掘，提高患者在运动中的耐力;最后，防止病情急性加剧，降低患者对住院的依赖性，减少治疗费用。

3 评定肺功能的方法有哪些？

3.1静态肺功能检查

在该检查中，通常将残气量、最大通气量、用力肺活量、时间肺活量等，作为评价及发现气道阻塞的检测指标。其对心胸部手术患者具有一定程度预测能力，可将患者心肺功能情况实现分层，通常用于肺叶切除手术中。当前，在临床实践中因患者配合有待提升，使测量患者静态肺功能结果与实际能力存在偏差，造成医生做出错误判断，丢失患者最佳手术时间。此外，大手术的预后与系统氧供息息相关，心肺为系统氧供核心构成元素，静态肺功能检测只能将肺通气状况予以反映，对心脏代偿作用有所忽视，不能将心肺联合摄入氧能力予以直接表现。

3.2心肺运动试验

人体在负荷递增的运动中，可将心肺功能予以反映，利用呼吸气体检测技术、电子计算机和活动平板技术等，均能将各种负荷下机体耗氧量与二氧化碳产量有效检测，进一步掌握心脏、肺脏和循环系统之间的作用，与静态肺功能相比有不可代替优势。该实验评价指标有运动最大通气量、最大摄氧量等，通常多用于开胸手术安全性方面、心脏功能储存能力评估、呼吸系统疾病及各种代谢疾病诊断。但是进行该实验进程中，所需检查设备较多，部分康复科并不具备此类设备，所以可采用登楼试验、步行试验予以代替。

3.3呼吸困难量表

通常有Borg量表、mMRC量表等。就Borg量表而言，从轻度至重度可分为0-10个等级，主要将患者从休息至剧烈运动时，引起呼吸困难各个程度予以判定。mMRC量表，根据病情从轻度至严重，可划分为0-4级，主要评定患者行走或上楼梯呼吸困难程度。

4 肺康复的治疗

4.1运动训练

运动训练作为肺康复治疗方案基础，主要为提升患者机体有氧代谢能力，将肌力有效增强，从而提升患者运动耐力及气体代谢功能，将患者肺功能及日常生活能力有效改善，提高患者生存率。在传统运动训练中，以上肢、下肢、耐力训练为主，其中上肢运动形式包含哑铃负荷运动、手摇车等;下肢运动涉及方式有功率自行车、运动平板等，上述运动对患者病情康复均有促进作用，由此可见，运动对肺康复存在积极疗效。

4.2呼吸功能训练

传统的呼吸功能训练主要包含腹式呼吸、缩唇呼吸。其中腹式呼吸并不陌生，其主要增大膈肌活动度，将呼吸肌耗氧量有效减少，进一步增加肺动态顺应性，增加肺通气量，使患者呼吸困难症状有效缓解。而缩唇呼吸主要利用增加气道阻力，避免周围组织预先出现塌陷，同时利于肺泡排出，为下一次吸入更多新鲜空气奠定基础。此外，在增加气量及便于肺泡换气同时，将二氧化量总排出量予以增加，将患者肺功能有效改善。在医学调查研究中，吸气训练可将支气管扩张、哮喘、肺癌、脊髓损伤等疾病有效缓解。

4.3体位排痰

体位排痰主要原理为在通过重力作用下，使痰向口腔进行移动，同时利用相应机械帮助患者及时将痰有效排出，包含体位引流、叩打、压迫、振动、分泌物清除等。在进行排痰时，需将痰集中位置予以明确，再利用听诊及影像检查，将病变位置向支气管垂直、或通过电动床帮助患者进行体位引流。

4.4三球式呼吸训练器训练

该治疗方式通过平静呼气、用力吸气，达到训练肺功能目标。在患者进行吸气时，呼吸训练器球柱会随吸气数值不断上升，其具体数据主要反映促使球上升吸气实际流速，其中在上升数值中，选取最大值及最小值，两者乘积为患者具体吸气量。通过此项训练，不仅降低对肺泡表面产生的损害，而且增加肺通气量，为气体交换提供便利，将全身供应能力予以改善，进一步提升吸气肌的肌力和耐力。此外，该训练设备价格较低，且操作简单、便捷，但是在数值精细度方面有待提升，所以患者应根据自身情况，选取合适训练仪器。

4.5营养治疗

因肺功能存在障碍患者，长期所处高碳酸血症及缺氧环境，所以部分患者经常会出现营养不良，加之COPD患者气道阻力、呼吸功能加大，使消耗能量急剧上升。因此，应给予患者充足的营养，以此确保身体各项机能能正常代谢，维持各器官结构，进一步提升患者自身免疫力。营养治疗仅为治疗方案一部分，针对于糖尿病、代谢综合征、营养不良的肺功能障碍患者，有促进作用。

综上所述，通过肺康复治疗可将患者呼吸困难症状予以缓解，提升自身运动能力，从而将COPD患者及其他慢性肺损伤疾病患者生活质量予以改善，减少患者手术后并发症，如今肺功能评估已经在肺部手术预测并发症中，获取较为理想的成效。患者应以自身情况为基础，选取较为合适的治疗方案，减少患者被病痛折磨的痛苦。