盆底肌功能训练对前列腺炎患者的临床意义研究

牛炜璐 于洋

前列腺炎常见于老年男性,且早期临床症状不典型,但随着前列腺炎问题的不断发展,患者出现了尿路梗阻等症状,前列腺炎增生临床症状明显,如患者排尿次数增加、患者尿急和夜尿症增多、患者排尿困难且排尿后滴水等并对患者的身心健康造成很大影响［1］。前列腺炎是老年男性泌尿系统疾病之一。随着我国老年人口的增长,前列腺炎数量也在增加,前列腺炎临床表现为血尿和尿频,严重影响患者健康。本文在常规干预的基础上,采用盆底肌功能训练法对老年前列腺炎进行治疗,对其临床疗效进行了系统的观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年6 月大连市医科大学附属二院的80 例前列腺炎患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组年龄55～80 岁,平均年龄(64.5±4.4)岁；体质量指数22.9～25.3 kg/m2；病程0.9～3.0 年,平均病程(1.9±0.3)年。试验组年龄55～76 岁,平均年龄(65.2±4.2)岁；体质量指数23.1～28.5 kg/m2；病程1.2～3.0 年,平均病程(1.8±0.3)年。两组患者年龄、体质量指数以及病程比较差异无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：条件符合临床诊断标准和尿动力学检查证实为尿失禁的患者；直肠B 超前列腺炎体积35～62 ml 的患者；国际前列腺症状评分表(IPSS)评分14～29 分的患者；经医院伦理委员会批准参与研究的患者；知晓研究相关内容并签署知情同意书的患者。排除标准：排除心、肝和肾等主要脏器疾病患者；患有前列腺炎癌、膀胱肿瘤/结石和肾结石患者；不能配合临床治疗和护理工作并有精神障碍和语言障碍患者；不愿意配合本研究相关内容的患者；排除基础资料不完整的患者。

1.3 方法 对照组患者详细讲解病情相关知识并耐心告知术后训练的重要性,告知患者注意事项并使患者对自身病情有进一步了解,配合临床治疗,依从性高。建议患者保证液体摄入量并告知水刺激对排尿反射的重要性,并根据患者的具体情况增加摄入并控制在2500～3500 ml/d。试验组在对照组的基础上评估患者病情并引导患者仰卧或站立,开始训练盆底肌肉。先收紧盆底肌肉后尽可能地将肌肉抬起9 s,然后放松休息9 s,15～35 次/d,持续5 个月。对于不能准确运动的患者,康复人员可以采取患者侧卧位,护理人员戴上一次性手套并在手指上涂上石蜡油,轻轻插入患者肛门并要求患者按照上述动作进行。如果患者能感觉到肛门的紧绷,就意味着锻炼方法是正确的。膀胱训练方法：让患者每次上厕所前站立不动,慢慢收紧盆底肌肉直到紧迫感消失,放松,并逐渐推迟排尿2～13 min,逐渐增加膀胱容量,减少上厕所次数。其次,指导患者服用适当的液体并向患者解释水刺激对排尿反射的影响,缓解患者的紧张和焦虑情绪来逐步增加液体的摄入,保证2500～3500 ml/d,训练5～7 周。膀胱功能训练与对照组相同。盆底肌肉训练：指导患者在站立和仰卧等不同姿势进行盆底肌肉训练,并进行肌肉等长收缩训练来指导患者充分放松大腿和腹部肌肉,收缩盆底肌肉的同时收缩会阴和肛门,收缩后患者保持约5 s 后放松,再做4～7 次,快速收缩后放松约8 s,经过上述训练,将有两个周期,4 次/d,20 min/次,患者将接受为期8 周的培训。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗后躯体活动能力情况及治疗后总有效率。①采用表SAS 和SDS 评分评定心理状态,总分90 分,分数越高,焦虑和抑郁程度越严重。生活质量采用GQOLI-74 量表,分为五个维度：身体功能、心理健康、情绪功能、社会活动和社会功能。各维度得分10 分,总分90 分,分数越高,生活质量越好。②临床训练的效果是治愈后尿失禁症状经干预后消失,患者运动、咳嗽、大笑时无尿溢。疗效判定标准为：改善：干预后尿失禁症状改善程度≥80%,意识症状减轻,尿失禁次数减少程度≥50%。有效：干预后尿失禁症状改善程度为25%～70%,尿失禁次数减少程度25%～50%；无效：干预后尿失禁症状改善程度＜25%或干预失败,尿失禁次数减少程度＜25%。总有效率=(改善+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率对比 试验组患者治疗后总有效率77.5%高于对照组的47.5%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后躯体活动能力情况对比 试验组患者治疗后SAS 评分、SDS 评分低于对照组,GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后总有效率对比 ［n(%)］

表2 两组患者治疗后躯体活动能力情况对比(±s,分)

表2 两组患者治疗后躯体活动能力情况对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

前列腺炎为临床上的高发疾病,近几年随着社会经济的发展,男性工作压力的增大,该病的发病率逐渐增加,如何有效的治疗该疾病,改善男性的生活质量,成为临床工作的重点［2］。前列腺炎的主要临床表现为不同程度的盆腔区域、腰部、骸部坠胀及疼痛不适感,严重者合并神经精神症状,如患者会出现精神紧张、焦虑、烦躁不安,甚至有强迫症的表现,主要的临床表现为下腹部、会阴腰骸部、阴囊、尿道及阴茎组织的顽固性疼痛、排尿及射精后出现疼痛,会出现尿路梗阻及排尿不尽感,甚至会出现膀肌刺激征,严重影响患者的生活质量,病程长反复发作,给患者造成心理负担［3］。前列腺炎患者会存在盆底肌肉功能结构异常,主要是由于原发性或继发性盆底神经肌肉调节系统功能异常,造成节律性丧失。研究显示前列腺炎患者存在程度不一的膀胱逼尿肌、括约肌和(或)尿道功能障碍,盆底肌群的共济协同失调或尿道外括约肌的紧张性升高。尿道外括约肌和肛提肌属于盆底肌的结构收缩受阴部神经的体神经控制。证实盆底肌筋膜和韧带是连接肛提肌与尿道的主要组织,在尿道中起收缩作用。长期刺激盆底肌可降低膀胱逼尿肌的代谢水平并有效缓解急症尿失禁来控制排尿,采用肛肌收缩训练可加强提肛肌收缩,增加尿道筋膜张力来维持适当的远端尿道括约肌张力,增加尿道闭合功能并使尿道阻力始终高于尿道内压膀胱。盆底肌锻炼是一种简单易行和有效治疗尿失禁的方法［4］。在训练过程中的患者需要配合。在实施过程中对年龄太大患者应制定相应的锻炼计划。只有这样才能提高患者的依从性并取得更好的效果。通过对前列腺炎临时性尿失禁的预防措施能在一定程度上可以减轻患者的痛苦程度,提高患者的生活质量。目前,尿失禁的治疗主要是通过体育锻炼。盆底肌锻炼能预防尿失禁并促进盆底神经的改变,增强盆底肌的收缩和张力并对膀胱和尿道起到支撑作用。同时,膀胱训练能显著提高膀胱括约肌力量,延长排尿间隔并提高膀胱顺应性。试验组总排尿量、总排尿次数、总漏尿次数均显著提高［5］。盆底运动结合膀胱训练对前列腺炎癌根治术后尿失禁的治疗效果也很明显,与本文研究结果相似。本文研究结果显示：试验组患者治疗后SAS、SDS 评分低于对照组,GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者治疗后总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对前列腺炎患者来说,采取运动指导的效果较好,可以有效改善老年患者躯体活动能力并能改善生活状态。