盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在ICU 行机械通气患者中的镇痛和镇静效果研究

梁国源

机械通气能够恢复呼吸,改善呼吸衰竭的症状,为ICU 患者的治疗争取时间,但机械通气对镇静和镇痛的要求极高［1,2］。盐酸右美托咪定是常用于全身麻醉时镇静的有效药物,具有镇静效果好,起效时间快,不会引起呼吸抑制,镇静后能够及时唤醒的作用［3］,但是盐酸右美托咪定的镇痛效果不明显。酒石酸布托啡诺常用于各种癌症疼痛和手术后疼痛的镇痛药,具有较好的镇痛效果［4］。酒石酸布托啡诺联合盐酸右美托咪定应用于ICU 行机械通气患者中或许能起到更好的镇痛和镇静效果,本文就此进行了相关研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2019 年10 月在本院ICU 中进行机械通气的患者140 例,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组70 例。对照组患者中男41例,女29例；平均年龄(53.51±5.96)岁；病因：呼吸衰竭40 例,哮喘8 例,肺部感染22 例。研究组患者中男39 例,女31 例；平均年龄(53.53±5.87)岁；病因：呼吸衰竭35 例,哮喘9 例,肺部感染26 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究取得医学伦理委员会的批准,所有患者家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄＞40 岁且＜88 岁的患者；②不存在其他疾病或者并发症影响本次实验结果的患者。排除标准：①对盐酸右美托咪定、酒石酸布托啡诺、咪达唑仑药物或者类似药物严重过敏的患者；②存在严重心、肝、肾功能障碍的患者；③长期处于ICU 的患者。

1.3 治疗方法 两组患者均使用咪达唑仑进行麻醉诱导。用法用量：咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027,规格：1 ml∶5 mg)0.05 mg/kg 于气管插管前泵入进行麻醉诱导。对照组患者使用盐酸右美托咪定治疗。用法用量：将2 ml的盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20110085,规格：2 ml∶0.2 mg)用生理盐水稀释成50 ml,麻醉诱导完成后将盐酸右美托咪定0.4 μg/(kg·h)泵入。研究组在对照组基础上联合酒石酸布托啡诺进行治疗。用法用量：将4 ml 的酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020454,规格：1 ml∶1 mg)用生理盐水稀释50 ml,8 μg/(kg·h)泵入。

1.4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗后镇痛情况、镇静情况、不良反应发生情况。镇痛情况：治疗后使用CPOT 对患者疼痛程度进行评价,并记录所得分值和患者的镇痛用时。镇静情况：治疗后使用RASS 对患者镇静程度进行评价,并记录所得分值和患者镇静用时、清醒时间。不良反应包括谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐、心率过低等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后镇痛情况对比 研究组患者治疗后的CPOT 疼痛评分低于对照组,镇痛用时短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后镇静情况对比 研究组患者治疗后的RASS 镇静评分低于对照组,镇静用时、清醒时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况对比 研究组患者治疗后的不良反应发生率2.86%低于对照组的11.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗后镇痛情况对比(±s)

表1 两组患者治疗后镇痛情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者治疗后镇静情况对比(±s)

表2 两组患者治疗后镇静情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗后不良反应发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

ICU 中的患者常伴有呼吸衰竭的症状,常用机械通气来缓解患者的呼吸衰竭症状,但是在机械通气过程中患者易发生躁动进而导致机械通气失败,因此需要在机械通气前对患者进行适当的镇静和镇痛。单一使用盐酸右美托咪定虽然能够起到较好的镇静效果,但是对于患者的镇痛作用不明显,患者术后易发生疼痛影响恢复。酒石酸布托啡诺能够与中枢神经系统中的受体相互作用,从而起到镇痛的作用［5］,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在ICU 行机械通气的患者中或许能够取得更好的效果。

ICU 患者在麻醉后进行机械通气治疗,麻醉后患者无法与医务人员进行沟通,常规的疼痛评分和镇静评分无法进行。CPOT 疼痛评分和RASS 镇静评分是通过患者的肢体行为反应和生理指标来判断患者的疼痛程度和镇静程度,更适合用于ICU 机械通气患者。镇痛用时和镇静用时越短说明患者的镇痛和镇静起效时间快,为患者的治疗提功能了保障。本研究中,研究组患者治疗后的CPOT 疼痛评分低于对照组,镇痛用时短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后的RASS 镇静评分低于对照组,镇静用时、清醒时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺为ICU 行机械通气的患者提供了有效且快速的镇静和镇痛效果。可能原因：盐酸右美托咪定通过激动蓝斑上的α2A受体来起到镇静和催眠的作用,酒石酸布托啡诺通过与阿片肽受体和U-受体的结合来起到镇痛的作用,盐酸右美托咪定与酒石酸布托啡诺联合使用起到了协同的作用。

盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺用药过量易出现谵妄、呼吸抑制、恶心呕吐、心率过低等不良反应症状。ICU 患者在进行机械通气时处于昏睡状态,医护人员对患者的麻醉程度和镇静情况判断不准确,导致盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺的使用过量,使患者出现不良反应的情况较严重。本研究中,研究组患者治疗后的不良反应发生率2.86%低于对照组的11.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。屠苏等［6］的研究结果中,研究组(盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺)的不良反应发生率6.00%低于右美托咪定组的8.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与本文的研究结果一致,说明盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在治疗ICU行机械通气的患者安全性更可靠。可能原因：通过CPOT 疼痛评分和RASS 镇静评分准确的判断患者的镇痛程度和镇静情况,及时调整盐酸右美托咪定和酒石酸布托啡诺的使用剂量,在起到有效镇静和镇痛作用的同时避免用量过多导致不良反应的发生。

综上所述,盐酸右美托咪定联合酒石酸布托啡诺在ICU 行机械通气患者的镇痛和镇静效果显著,且安全可靠,值得推广使用。