产后出血应用垂体后叶素联合米索前列醇治疗的临床效果分析

连玉巍

产后出血属于产科常见病症,是指胎儿分娩后24 h内出血量＞500 ml 且红细胞压积下降为10%。研究显示［1］,产后出血是产妇死亡的主要因素。子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘发生滞留或粘连等均是产后出血的主要病因。其中子宫收缩乏力最为常见,约占产妇产后出血的75%左右［2］。目前,产后出血主要围绕强化子宫收缩机能进行防治。既往治疗以缩宫素用药为主,一般经静脉滴注即可立即起效,并达到加强子宫收缩、控制出血的目的。但缩宫素半衰期及药效持续时间较短,多需要连续静脉滴注以维持药物作用,亦有部分产妇对该药物敏感,不适宜大剂量用药。有研究显示［3］,垂体后叶素联合米索前列醇治疗产后出血可以有效强化产妇的子宫收缩能力。基于此,本研究以本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的产后出血产妇为研究对象,分析垂体后叶素联合米索前列醇治疗产后出血的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年8 月～2019 年6 月收治的产后出血产妇86 例,随机将其分为对照组和观察组,每组43 例。对照组产妇平均年龄(28.4±6.7)岁；平均孕周(38.8±0.9)周；初产妇20 例,经产妇23 例；自然分娩产妇29 例,剖宫产产妇14 例。观察组产妇平均年龄(28.2±6.8)岁；平均孕周(38.6±1.0)周；初产妇19 例,经产妇24 例；自然分娩产妇28 例,剖宫产产妇15 例。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇单纯给予缩宫素(北京赛升药业股份有限公司,国药准字H11020363)治疗,自然分娩者肌内注射缩宫素20 U,剖宫产者静脉滴注缩宫素20 U+5%葡萄糖溶液500 ml。观察组产妇在对照组基础上给予垂体后叶素(青岛海汇生物化学制药有限公司,国药准字H37022495)联合米索前列醇(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20084598)治疗,自然分娩者与剖宫产者均静脉滴注垂体后叶素12 U+氯化钠注射液100 ml,自然分娩者口服米索前列醇200 μg,剖宫产者肛塞米索前列醇400 μg。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组产妇产后2、24 h 出血量及止血时间、治疗效果。疗效判定标准：治愈：1 次给药后10 min 子宫收缩显著,出血情况基本消失；显效：1 次给药后20 min 子宫收缩明显,出血量明显减少；有效：2 次给药后30 min 子宫收缩情况改善,出血情况有所好转；无效：3 次及以上给药子宫收缩、出血情况未发生明显变化。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量及止血时间对比 观察组产妇产后2、24 h 出血量均少于对照组,止血时间短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇治疗效果对比 观察组产妇总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇产后出血量及止血时间对比(±s)

表1 两组产妇产后出血量及止血时间对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组产妇治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

临床中,造成产后发生出血的主要原因是子宫收缩机能异常及子宫壁血窦无法闭合等,同时,产妇止血机能异常,无法正常止血,进而引发胎盘剥离面出血现象。研究显示［4］,产妇产后出血的发生主要与其身体机能不协调有关,如部分产妇因器官功能衰竭影响顺利生产,造成产程延长；也有部分产妇因子宫的病理或物理损伤导致产程发生异常［5］；同时不合理用药,如使用副作用大或影响分娩的药物也会导致产妇分娩变得困难；此外,尿潴留现象的发生也会影响自然生产。对于产后出血的产妇而言,强化内源性子宫收缩激素,促使受损部位的子宫肌进行自我修复,继而增强子宫收缩功能是产后出血治疗的一个重要原则［6］,也是常规缩宫素治疗的药物原理,其通过上述因素的不断强化能让分娩后的产妇肌纤维功能加强、子宫体收缩加剧、子宫血管闭合加速,故可以达到迅速止血的目的。在以往临床治疗中,采用缩宫素类药物治疗产后出血可以达到一定效果,其能够进一步强化子宫肌节律性收缩功能以及身体机能的止血功能。但是,缩宫素类药物存在一定局限性,特别是由于该药效持续时间较短,因此在一定程度上会影响产妇止血效果。有研究指出［7］,相较于单纯的缩宫素用药方案,垂体后叶素与米索前列醇联合用药方案用于产后出血的治疗可以获得更为显著的临床效果。

垂体后叶素是一种水溶性物质,主要提取自羊、猪等动物的脑垂体后叶中［8］。该药物所包含的缩宫素可以促使子宫平滑肌收缩,加压素作用于血管上可使血管进一步收缩。垂体后叶素广泛应用于抗利尿及止血治疗当中,也可用于治疗胃底静脉曲张破裂、血管功能不全、尿崩症及脑部出血等病症；产科用药不仅可以强化子宫收缩、引产,还能对产后出血、产后复旧不全进行处理。目前,垂体后叶素可通过宫颈多点肌内注射、静脉滴注、宫体肌内注射等方式给药,其应用于注射治疗,可对术中子宫肌发挥较强的药物作用,能促使血管破裂处血栓通畅、血管壁吸收功能强化、血管自我修复功能增强［9］。临床认为,垂体后叶素用于止血具有持续时间短、作用快等特点,但妊娠期高血压综合征或心脏不健全的患者使用垂体后叶素会给心脏器官造成负担；同时,要充分发挥垂体后叶素的药物作用,还需与其他药物配合使用。

米索前列醇作为前列腺素的衍生物具有兴奋子宫的作用,其具有易吸收、见效快等特点,一般经阴道给药或口服给药对产妇产生作用。米索前列醇的半衰期为1.5 h,用药后2 min 即可发挥药效,促进子宫收缩［10］。但在产后出血的治疗中,应注意米索前列醇对冠状动脉病变、脑血管病变患者身体机能的刺激作用较大,特别是癫痫患者使用米索前列醇会导致癫痫病症进一步加重。因此,脑部血管受损、妊高征、心脏器官异常、合并癫痫病的患者不宜使用米索前列醇。

本次研究中,对照组产妇单纯给予缩宫素治疗,观察组产妇在对照组基础上采取垂体后叶素联合米索前列醇用药。结果显示,观察组产妇产后2、24 h 出血量分别为(285.4±25.3)、(272.4±20.5)ml,均少于对照组的(426.4±22.3)、(455.8±25.7)ml,止血时间(14.1±3.9)min 短于对照组的(34.6±6.3)min,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇总有效率为94.35%,明显高于对照组的79.07%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明垂体后叶素联合米索前列醇用于产后出血的治疗,效果显著。

综上所述,垂体后叶素可以强化血管收缩,米索前列醇能够提高子宫收缩机能,两种药物联合使用可发挥相互促进作用,用于产妇产后出血治疗可取得令人满意的临床效果,值得临床广泛应用。