分析卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血中的应用时机

郭丽丽

胎盘早剥指的是妊娠20 周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是妊娠晚期较为常见的一种并发症,病情相对严重,而且具有疾病发展速度快、发病急、诊断难度大等特点［1］,如果未及时处理,很容易对患者生命安全造成威胁。据有关资料显示,卡前列素氨丁三醇可加快子宫平滑肌收缩,减少产后出血量,且具有较高的安全性［2］。本文主要针对卡前列素氨丁三醇注射液在Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血中的应用时机进行探讨,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1～12 月接收的100 例Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50 例。对照组患者年龄21～38 岁,平均年龄(28.27±10.51)岁。观察组患者年龄22～37 岁,平均年龄(28.32±9.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,两组患者均在胎儿娩出后立即向子宫体肌肉注射20 单位缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 单位),与此同时,另外采用10 单位缩宫素静脉滴注。在此基础上,观察组直接向子宫体肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司,国药准字H20094183)。对照组则在常规止血无效后向子宫体肌肉注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇,同时可以频繁应用,最大使用剂量应在2 mg 以下。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组围生儿结局,产程、产后出血时间及不同时间产后出血情况,治疗效果,不良事件发生率。疗效判定标准［3］：显效：单次注入卡前列素氨丁三醇,子宫于15 min 内具有良好的子宫收缩,出血量减少明显；有效：再次进行卡前列素氨丁三醇注射后30 min 内子宫具有良好收缩,阴道出血量减少；无效：频繁注入卡前列素氨丁三醇,子宫依旧未收缩,出血量未减少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。围生儿结局包括转入新生儿科、围生儿体质量＜2500 g、死胎及早产儿。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围生儿结局对比 观察组围生儿结局与对照组对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组产程、产后出血时间及不同时间产后出血情况对比 观察组第三产程、产后出血时间均短于对照组,产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组围生儿结局对比［n(%)］

表2 两组产程、产后出血时间及不同时间产后出血情况对比(±s)

表2 两组产程、产后出血时间及不同时间产后出血情况对比(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗显效、有效和无效分别为27、20、3 例,总有效率为94.00%；对照组治疗显效、有效和无效分别为23、17、10 例,总有效率为80.00%；观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.332,P=0.037＜0.05)。

2.4 两组不良事件发生情况对比 对照组发生6 例宫内感染,3 例新生儿窒息,2 例子宫切除,不良事件发生率为22.00%；观察组发生2 例宫内感染,1 例新生儿窒息,无子宫切除,不良事件发生率为6.00%；观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.316,P=0.021＜0.05)。

3 讨论

胎盘早剥通常出现在胎盘由子宫后壁剥离,初期无明显临床体征和症状,往往不会对其特别重视,进而导致治疗时机被耽误,最终造成严重病情。胎盘早剥内出血增加明显,血液堆积在子宫壁与胎盘间,使得胎盘后血肿压力提高,血液向子宫肌层浸润,进而造成子宫肌纤维断裂、分离,有些甚至出现变形,血液通过子宫浆膜层时子宫表面以蓝色瘀斑呈现,进而造成库弗莱尔子宫,血液浸润并抵达子宫肌层后降低了子宫收缩力,进而出现产后出血,部分严重的胎盘早剥导致凝血功能障碍,剥离部位胎盘蜕膜绒毛中凝血活酶释放量增加,进而进入机体血液循环中,使得凝血系统被激活,导致肾、肺等毛细管血管内部形成血栓,出现脏器功能障碍及缺血障碍［4］。胎盘早剥随着时间的增加,加快了促凝物质向母血入侵,使得纤维蛋白溶解系统被激活,形成许多纤维蛋白原降解产物,造成继发纤溶亢进,增加了凝血因子消耗量,最终诱发弥散性血管内凝血(DIC),使得子宫出血控制难度增加。一旦确诊为胎盘早剥,则会危及产妇和胎儿生命安全,所以应及早开展剖宫产,从而将妊娠终止,但是在此期间,需要加强对术中和术后阴道出血和子宫收缩状况的关注,从而避免DIC 及产后出血的出现,防止子宫切除的发生。针对胎盘早剥引起的产后出血,子宫切除属于止血有效方法,其可挽救产妇生命,但是也会导致无法弥补的不足,特别是生育能力的丧失。胎盘早剥造成的产后出血是产科较为常见的一种并发症,出血量增加显著则会危及孕妇生命安全和身体健康［5］。自二胎政策的推广,许多夫妻开始计划孕育二胎,高龄孕产妇也随之增加,但是由于该类孕妇年龄大、部分进行辅助生殖技术助孕和妊娠期合并血管病变等,均可能提高胎盘早剥所致产后出血发生风险,因此,近年胎盘早剥所致产后出血人数越来越多,临床上应加强对该类问题的重视。胎盘早剥所致产后出血治疗要想及早实现快速止血,其重点是增强宫缩。子宫收缩增强常用药物包括卡前列素氨丁三醇、缩宫素和麦角新碱等。麦角新碱可以增强子宫颈及子宫底收缩,在效果方面优于缩宫素,但是由于其存在心血管不良反应,导致使用范围受到限制。临床上主要采用缩宫素,其不仅价格适中且治疗效果明显,但是因为缩宫素在机体中很容易被胎盘中形成的脂溶酶清除或者灭活,半衰期仅为5 min,缩宫素仅可以收缩子宫上段,在部分区域使用过程中数量增加,效果也会提高。缩宫素在子宫肌中具有一定的饱和点,在达到饱和点后,即使剂量增加,治疗效果也不会改变。相反,还可能造成高血压、低钠血症及水潴留等,所以,临床上不建议频繁应用缩宫素。卡前列素氨丁三醇注射液属于缩宫剂,其不仅作用效果明显,且安全性高,该药物组成以卡前列素氨丁三醇为主,相比于常规前列腺素(PG)类药物,甲基可以取代15 位羟基,15-羟脱氢酶可使药物灭活作用减弱,同其他收缩子宫药物相比其半衰期更长,同时可促进生物活性利用率提高,避免不良反应的发生。卡前列素氨丁三醇具有较高的安全性,因为PG 处于机体各个组织中,其可以平滑子宫肌瘤、收缩血管。通过注射方式可在短时间内起效,促进子宫收缩频率及幅度的增加,及早实现止血。本次试验结果显示,观察组第三产程、产后出血时间均短于对照组,产后2 h 出血量、产后24 h 出血量均少于对照组,总有效率高于对照组,不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,及早予以患者卡前列素氨丁三醇不仅可以降低不良事件发生率、减少产后出血量,同时可促进治疗效果的提高。

总之,早期予以Ⅱ度胎盘早剥所致产后出血患者卡前列素氨丁三醇注射液,除减少产后出血量、产后出血时间外,有助于治疗效果提高,避免不良事件的发生,值得采纳与推广。