拉贝洛尔联合硝苯地平治疗重症妊娠期高血压的临床效果及对妊娠结局的影响

刘姣梅 徐颖娴 江敏娣

妊娠期高血压是常见的妊娠期并发症之一,不及时治疗会严重威胁母婴生命安全。降压、解痉是治疗重症妊娠期高血压的主要手段,因妊娠期患者生理机能的特异性改变,致使诸多药物使用受限。既往临床治疗多采用硝苯地平治疗,而随着医疗技术和患者对临床效果诉求的不断提升,传统使用单药硝苯地平治疗难以满足患者对治疗疗效的诉求。拉贝洛尔为肾上腺素受体阻滞剂,能特异性拮抗α、β 肾上腺素受体,降低血管阻力［1］。因此,本文旨在研究拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期高血压的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇产科2018 年1 月～2019 年4 月收治的重症妊娠期高血压患者64 例,按随机数字表法分为A 组(22 例)、B 组(20 例)、C 组(22 例)。A 组 平 均 年 龄(27.41±6.12) 岁,平 均 孕 周(36.97±5.14)周。B 组在平均年龄(26.38±5.84)岁,平均孕周(35.98±5.26)周。C 组平均年龄(26.98±5.64)岁,平均孕周(37.01±4.11)周。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批,在患者及家属均签署知情同意书后开展。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均被确诊为重症妊娠期高血压,血压＞160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白≥2.0 g/24 h,血肌酐＞106μmol/L,血小板＜10×1010/L；患者出现持续头痛或其他神经或视觉障碍［2］；所有患者均为单胎妊娠,并自愿接受阴道试产。排除标准：患者对本研究实验药物过敏者；患者合并其他严重心、脑、肾等损害。

1.3 方法 三组患者均接受常规基础治疗。在基础治疗基础上,A 组患者给予硝苯地平片(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44023986,规格：30 mg/片)治疗,给药方法：嚼服或舌下含服,初始剂量10 mg/次,3 次/d,之后维持剂量为口服10～20 mg/次,3 次/d；B 组患者给予盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026120,规格：50 mg/片)治疗,给药方法：口服,100 mg/次,2～3 次/d；C 组患者给予硝苯地平片联合盐酸拉贝洛尔片治疗,硝苯地平片和盐酸拉贝洛尔片的给药方法同A 组和B 组。三组患者均治疗2 周。

1.4 观察指标 比较三组患者治疗前后血压(收缩压、舒张压)水平、并发症发生情况、妊娠结局。使用水银血压计准确测量三组患者治疗前后收缩压和舒张压；并发症包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后血压水平比较 三组患者治疗前收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组患者收缩压和舒张压均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但三组治疗后收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 三组并发症发生情况比较 治疗后,C 组产后出血、胎儿窘迫发生率均显著低于A 组和B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；A 组和B 组产后出血、胎儿窘迫发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；三组新生儿窒息发生率两两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组治疗前后血压水平比较(±s,mm Hg)

表1 三组治疗前后血压水平比较(±s,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05

表2 三组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 三组患者妊娠结局比较 治疗后,C 组患者剖宫产2 例,剖宫产率为9.09%；A 组患者剖宫产8 例,剖宫产率为36.36%；B 组患者剖宫产7 例,剖宫产率为35.00%。C 组剖宫产率显著低于A 组和B 组,差异均有统计学意义(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压是孕产妇特有的疾病,根据高血压、水肿、蛋白尿的严重程度分为轻、中、重3 度。重症妊娠期高血压严重威胁母婴安全,临床治疗以降压、解痉、控制水肿为主要治疗原则［3］,因孕产妇生理机能的特异性和发病机制的复杂性导致硝苯地平治疗效果欠佳。拉贝洛尔是一种肾上腺素受体阻滞剂,能通过阻断肾上腺素受体,减缓窦性心律,减轻外周血管阻力,达到降低血压的作用。为提高妊娠期高血压治疗效果,改善患者妊娠结局,本研究选用拉贝洛尔联合硝苯地平治疗重症妊娠期高血压的临床效果及对妊娠结局的影响。

妊娠期高血压是以患者在妊娠期收缩压和舒张压显著上升为临床特点的的疾病。在治疗过程中收缩压和舒张压的降低水平是衡量药物降压水平的标准。在本研究中,三组患者治疗前收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后三组患者收缩压和舒张压均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P＜0.05)；但三组治疗后收缩压和舒张压水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明拉贝洛尔联合硝苯地平在妊娠期高血压患者治疗中降压效果与单药硝苯地平和拉贝洛尔相当,这与秦朝霞［4］的研究结果相似,支持本研究结果。分析可能原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂,能抑制钙离子释放；能舒张外周阻力血管,降低外周阻力,降低血压,减轻心脏负荷；拉贝洛尔为水杨酰胺类衍生物,能有效拮抗肾上腺素α、β 受体,选择性抑制神经中枢和周围肾素,从而减慢心率,降低心肌收缩力,降低血压。

治疗后,C 组产后出血、胎儿窘迫发生率均显著低于A 组和B 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；A 组和B 组产后出血、胎儿窘迫发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；三组新生儿窒息发生率两两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期重症高血压患者能有效降低患者并发症发生率,可能的原因为：能有效促进胎儿胎肺成熟,预防胎盘早剥,预防产后不良并发症的发生率［3］。C 组剖宫产率9.09%显著低于A 组的36.36%和B 组的35.00%,差异均有统计学意义(χ2=4.659、4.177,P=0.031、0.041＜0.05)。说明拉贝洛尔联合硝苯地平治疗妊娠期重症高血压患者能有效改善患者妊娠结局,可能原因为：拉贝洛尔为α1非选择性拮抗β 受体能通过抑制患者心肌级血管平滑肌的收缩反应发挥降压作用,同时能减慢患者心率,增加患者冠脉流量,从而改善患者整体状况,为阴道分娩提供良好的身体状态［5,6］。

综上所述,拉贝洛尔联合硝苯地平治疗重症妊娠期高血压的疗效好,能有效改善患者高血压症状,降低患者收缩压和舒张压,降低剖宫产率和产后出血率,利于患者产后恢复。