开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的效果分析

方亮

胃癌是指患者胃黏膜上皮发生恶性肿瘤,是临床上常见的消化内科恶性肿瘤,随着病情发展,恶性肿瘤会从患者体内胃壁表层黏膜系统逐渐扩散到胃底贲门、胃窦幽门以及整个胃壁［1］。而早期胃癌是指患者癌组织仅限于患者胃黏膜层及胃黏膜下层,临床上可能会出现消瘦、贫血、反酸、恶心呕吐、胃疼等症状。若患者没有及时留意,会导致患者癌细胞扩散、转移,加重患者的临床病情,影响患者的生活质量。因此,早期胃癌患者需要进行有效治疗,提高患者的生存质量。本文分析了开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2014 年10 月～2018 年6 月收治的50 例早期胃癌患者为研究对象。所有患者经检查后确诊为早期胃癌,其中发病部位为胃窦与胃体部位6 例,胃窦部位19 例,胃体部位16 例,胃切迹处7 例,胃底贲门2 例。将患者随机分为对照组和实验组,各25 例。对照组男15 例,女10 例,平均年龄(51.47±7.51 岁)。实验组男13 例,女12 例,平均年龄(52.36±6.82 岁)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用保守药物治疗。若患者胃癌情况较好则采用药物治疗,若患者胃癌情况较严重则采用靶向治疗。①药物治疗。选择注射用盐酸多柔比星(意法玛西亚,国药准字20130186)40～60 mg/m2,3 周/次,静脉滴注。②靶向治疗。选择活性炭吸附阿霉素,采用5 ml 注射用水稀释10 mg 阿霉素,加入活性炭瓶中,并加入分散剂,摇振15 min 后制得阿霉素-活性炭混悬液。患者在胃镜检查下确诊恶性肿瘤位置,并在肿瘤周围2 cm 内取某一角度进针达到恶性肿瘤纯正黏膜上,缓慢推注阿霉素-活性炭混悬液6 ml,直至混悬液完全覆盖患者癌细胞黏膜为止。

1.2.2 观察组 采用开腹胃癌根治术治疗。①术前检查。在患者进行开腹胃癌根治术前,需要对患者的身体状况进行检查,保证患者具有手术耐受力,排除手术禁忌证患者,并且需要确定患者恶性肿瘤位置,做好消化道和呼吸道的准备工作。②手术方法。医护人员引导患者取仰卧位,进行全身麻醉,待患者完全麻醉后,在患者腹部做一手术切口,充分暴露肿瘤区域,确定其肿瘤位置、大小、病理类型等情况,并将胃部周围的静脉血液阻断,避免癌细胞通过静脉血液向其他部位扩散；阻断胃部周围的静脉血液后采用超声刀将胃部处于游离状态的胃部大网膜切断,切除胃部恶性肿瘤区域及发生病变的淋巴结,并记录切除数量。若患者病情较严重,还需要切除胃部或靠近恶性肿瘤区域横结肠、脾脏、胰体尾的淋巴结,并重新帮助建立消化道。手术完成后,采用生理盐水冲洗腹腔,并逐层缝合伤口。若癌变病灶面积与胃壁面积大小相似,在手术期间需要观察胃部血液循环情况,并解剖其形态；若癌变病灶发生于胃窦部位时,手术过程中需要切除胃远端1/4；若癌变病灶发生于胃底贲门附近,手术过程中需要根据的胃壁情况切除胃近端1/2；若癌变病灶发生于胃底部及胃体部位,需要胃部全切,避免癌细胞向其他部位扩散,造成癌症病情恶化。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的满意度和住院时间、并发症发生率和病情复发率。患者满意度采用本院自制问卷进行调查,满意度总分为100 分。并发症包括患者消化道出血、幽门梗阻、胃穿孔等。病情复发率是指患者在治疗后1 年恢复期间病情的复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的满意度和住院时间比较 对照组患者满意度评分为(84.52±6.73)分,住院时间为(27.82±3.46)d；观察组患者满意度评分为(92.73±5.43)分,住院时间为(18.48±2.63)d；观察组患者满意度评分高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.747、10.745,P=0.001、0.001＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 对照组发生消化道出血3 例,幽门梗阻2 例,胃穿孔3 例,并发症发生率为32.0%；观察组发生消化道出血1 例,并发症发生率4.0%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.640,P=0.010＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较［n,n(%)］

2.3 两组患者病情复发率比较 对照组患者复发5 例,复发率为20.0%；观察组患者未出现病情复发；观察组患者病情复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.556,P=0.018＜0.05)。

3 讨论

早期胃癌是指患者胃部癌细胞未转移,仅发生在胃黏膜下层和胃黏膜内部,临床症状：①无原因消瘦。由于恶性肿瘤在患者胃部生长需要吸收营养,导致食物被恶性肿瘤吸收,患者出现消瘦情况；②贫血或便血。由于恶性肿瘤会引起胃部血管破裂,并发胃出血,发生贫血症状,血液随着肠胃蠕动排出体外,出现便血情况；③腹部肿块。恶性肿瘤会导致胃部淋巴结癌变,出现腹部肿块症状；④胃部反酸。由于早期胃癌患者胃功能受到影响,胃酸分泌过多,出现胃部反酸症状；⑤胃痛,恶心肿瘤在患者胃部生长,导致患者胃部疼痛,并且常规胃药无法缓解。因此,当患者出现以上症状,患者需要引起重视及时到医院进行确诊并及早治疗。针对早期胃癌的治疗目的,是有效阻止癌细胞扩散,减少患者体内癌细胞数量,提高身体质量,通常选择保守药物治疗和开腹胃癌根治术治疗［2］。

保守药物治疗根据患者恶性肿瘤情况,分为阿霉素静脉注射治疗和阿霉素-活性炭靶向治疗。阿霉素是一种蒽环类抗生素,其作用机制为能够抑制RNA 和DNA 的合成,对RNA 的抑制作用最强,从而抑制患者胃部恶性肿瘤生长。但在治疗期间发现,阿霉素副作用较大,会影响患者骨髓造血功能和心脏功能,出现血小板减少、心力衰竭情况,少数患者还会出现肝功能损害、恶心呕吐、高热、静脉炎等症状,对患者的身体健康影响较大。而阿霉素-活性炭靶向治疗的作用是消除患者淋巴系统中转移的癌细胞［3］。相较于静脉治疗,能够有效提高治疗效果,减轻阿霉素的毒副作用,提高患者的生存质量。其作用机制为：由于患者胃黏膜下层组织中有较丰富的淋巴管网,而活性炭属于多孔蜂窝结构,从患者恶性肿瘤附近进针,能够让活性炭完全覆盖于癌变淋巴结上。同时活性炭具有较强的吸附性,能够长时间保证患者癌变淋巴结周围存在高浓度阿霉素抗生素,从而达到抑制胃部恶性肿瘤生长的目的,还能够避免阿霉素静脉注射对患者骨髓造血功能和心脏功能的影响［4］。但在使用中,有部分早期胃癌患者出现注药处局部黏膜出血和胃黏膜糜烂情况,治疗时间较长,对患者的身体健康有一定影响。

在开腹胃癌根治术中,需要查看患者腹腔,分离腹部大网膜,切断左右位网膜血管,将胃部恶性肿瘤以及相应的淋巴组织全部切除,将胃部癌变病灶清除干净,有效提高患者的临床治疗效果,降低病情复发率。相较于传统药物,开腹胃癌根治术治疗效果更好,能够完全清除患者胃部癌变组织,防治癌细胞继续扩散,降低患者病情复发率,治疗期间患者不需要经受药物和靶向治疗折磨,治疗时间较短,患者治疗期间的满意度高［5］。本次研究结果显示,观察组患者满意度评分高于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者并发症发生率32.0%明显低于对照组的4.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者病情复发率0 明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,早期胃癌的治疗中,开腹胃癌根治术治疗能够有效缩短住院时间,降低治疗期间并发症发生率和胃癌复发率,患者满意,在临床上适合广泛使用。