美罗培南应用于重症肺炎患者的临床疗效和安全性分析

王晓君

终末气道和肺泡出现炎症被称为肺炎,是临床常见多发病。重症肺炎以治疗难度大、高病死率为主要特点,其全球致死率排名第三,仅次于肿瘤及心血管疾病［1］。患者发病时常出现呼吸系统的衰竭,并伴有感染性休克,严重者可导致多器官功能障碍的发生,是一种常见于呼吸重症监护室的危急重症,对患者的生命安全产生严重的威胁［2,3］。作为一种光谱抗菌药,美罗培南属碳青霉烯类抗菌药物,主要被应用于由多重耐药革兰阴性菌引发的严重感染的治疗［4］。为分析美罗培南应用于重症肺炎患者的临床疗效和安全性,特选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的98 例重症肺炎患者,作为研究对象行对比分析,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的98 例重症肺炎患者,随机分为实验组和对照组,各49 例。对照组中,男27 例,女22 例；年龄25～70 岁,平均年龄(40.86±10.43)岁。试验组中,男26 例,女23 例；年龄26～68 岁,平均年龄(38.92±10.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①诊断符合美国胸科学会及感染病学的相关诊断标准确诊为重症肺炎的患者；②依从性较好,能够配合治疗的患者；③患者及其家属签署了知情同意书的患者。排除标准：①呼吸衰竭原因为慢性阻塞性肺疾病急性发作,而非重症肺炎的患者；②机体其他重要器官,如心、肝、肾存在严重功能障碍或疾病的患者；③合并肺部栓塞或肿瘤的患者；④对本研究使用药物不耐受的患者。

1.2 方法 入院后,两组患者均进行相关检查,严格按照《重症肺炎诊断标准》中相关内容进行治疗,给予心电监护、吸氧等一般治疗方案。在此基础上,给予对照组患者哌拉西林钠他唑巴坦钠(苏州二叶制药有限公司,国药准字H20073413,规格：2.25 g/支)治疗,具体方法为：哌拉西林钠他唑巴坦钠1 g+0.9%氯化钠注射液100 ml,静脉滴注,3 次/d。在常规治疗基础上,给予试验组患者美罗培南(珠海联邦制药股份有限公司,国药准字H20113179,规格：0.5 g/瓶)治疗,具体方法为：美罗培南1.0 g+0.9%氯化钠注射液100 ml,静脉滴注,3 次/d。两组均持续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床疗效,根据胸部CT、体温及痰培养结果等相关指标评估临床疗效。疗效判定标准：胸部CT 显示炎性渗出病灶吸收情况较治疗前无改变或增大,体温未降或上升,病原菌未清除的为无效；胸部CT 的显示上原来的病灶较前吸收程度＞50%,同时在临床症状上明显减轻,包括体温下降等,同时在病理生理上其原有的病原菌要么被清除、要么被替换,即诊断为有效；影像学上,胸部CT 显示炎性渗出病灶吸收情况＞50%,体温恢复正常,病原菌被清除为显效。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②比较两组治疗前后血气指标改善情况,采用美国Instrumentation Laboratory 公司生产的血气分析仪(GEMPrenier 3000 型)对两组治疗前后的血气指标进行检测。包括PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2。③比较两组治疗前后血清炎症因子水平,空腹抽取两组血液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清炎症因子水平进行测定,包括TNF-α、IL-6、IL-8等指标。④比较两组不良反应发生情况,记录并比较两组治疗过程中呕吐、胃部不适及腹泻等不良反应的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组无效4 例,有效11 例,显效34 例,治疗有效率为91.84%(45/49),对照组无效12 例,有效11 例,显效26 例,治疗有效率为75.51%(37/49)。试验组的治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.7805,P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血气指标改善情况比较 治疗前,两组患者的PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的PaCO2、PaO2、SpO2及PaO2/FiO2均优于本组治疗前,且试验组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组患者的TNF-α、IL-6 及IL-8 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均优于本组治疗前,且试验组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血气指标改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s,ng/ml)

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较(±s,ng/ml)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组出现呕吐1 例,不良反应发生率为2.04%(1/49)；对照组出现呕吐2 例,胃部不适3 例,腹泻2 例,不良反应发生率为14.29%(7/49)。试验组不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.9000,P＜0.05)。

3 讨论

肺炎作为一种临床常见的呼吸道感染疾病,具有较高的发病率且致病因素较多,其中常见的病因为非典型病原体、病毒及细菌感染。肺炎患者通常的临床症状都较为固定,包括发热、咳嗽、休克,严重的会出现多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭。此类肺炎在临床上被称为重症肺炎［5,6］。在机体免疫功能降低、营养不良、频繁侵入性操作及滥用抗生素等因素的影响下,病原菌如不动类型的杆菌以及产酸类型的杆菌和部分的假单孢菌种的增生得到促进,从而诱发重症肺炎疾病［7］。目前,对于重症肺炎的治疗方式有很多,但均以“重锤猛击”为主要治疗原则,通过大量广谱抗生素的使用,以覆盖原有的病原菌,从而使病情得到缓解。目前被广泛应用的三代头孢菌素及其他广谱抗生素对绝大部分患者的治疗效果较好,但少数患者仍不能对病情进行控制,这与长期用药,细菌产生了耐药性有关。作为一种新型的人工合成的广谱抗生素,美罗培南属碳青霉烯类抗生素,对β 内酰胺的水解稳定性极高。而青霉素酶、头孢菌素酶等常见革兰细菌产物,均属β 内酰胺酶,在美罗培南的作用下,能够稳定水解,穿透细胞壁,对细胞壁的合成有抑制作用,从而使病原菌得以被清除［8］。因该药物对于金属酶、β-内酰胺酶及肾脱氢肽-Ⅰ酶具有较高的稳定性,发生作用时无需联用脱氢肽酶抑制剂,从而使肾毒性的发生风险及中枢神经反应降低。同时其易被巨噬细胞吞噬,同时在细胞内外均存在的较大的浓度差异,其内部在杀菌的作用上要远远高于外部作用,并且与其他抗生素一般不会产酸交叉性质的耐药性。

本研究结果显示,试验组的治疗总有效率及不良反应发生率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.7805、4.9000,P＜0.05)。治疗后,两组患者的PaCO2、PaO2、SpO2、PaO2/FiO2、TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均优于本组治疗前,且试验组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明在重症肺炎患者的治疗中应用美罗培南治疗,疗效显著,可显著提升患者血氧指标,降低炎症反应及不良反应的发生,安全可靠。

综上所述,给予重症肺炎患者美罗培南治疗,可使患者血氧指标得到提升,降低炎症反应及不良反应的发生,安全可靠,治疗效果显著,值得临床推广使用。