阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者的疗效分析

贺亮亮

冠心病是一种临床常见病,多由于冠状动脉出现不同程度的粥样硬化,而造成管腔变窄,引发心肌血氧供应不足,最终引起心脏局部组织出现持续性且弥漫性的纤维化。受此影响,心脏左室会有明显增厚,LVEDD 变大,对心脏正常收缩舒张功能造成影响,降低心脏射血能力。有报道［1］指出,hs-CRP 水平增高实为冠心病的一种独立危险因素,而Fib、血管性假性血友病因子能加速血小板的聚集,使血液凝固速度加速；另外,其在水平方面,与心力衰竭、左心室功能不全的发生之间存在着密切关联。曲美他嗪、阿托伐他汀均为当前临床中用于治疗缺血性心肌病的常用药,本文围绕本院收治的冠心病患者采用两种药联合治疗,观察其效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月来本院接受治疗的90 例冠心病患者作为研究对象,均与欧洲心脏病学会(ESC)于2000 年所制定的冠心病诊断标准相符［2］,年龄≥50 岁,心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；排除对本研究所用药过敏者,近期(1 个月内)有他汀类药物及曲美他嗪使用经历者。将患者依据随机数字表法分成对照组和观察组,每组45 例。对照组患者中男24 例,女21 例；年龄最小50 岁,最大75 岁,平均年龄(64.1±4.7)岁；病程最短1 年,最长10 年,平均病程(6.1±1.7)年；心功能分级：Ⅱ级30 例,Ⅲ级15 例。观察组患者中男23 例,女22 例；年龄最小50 岁,最大75 岁,平均年龄(64.3±4.8)岁；病程最短1 年,最长9 年,平均病程(6.4±1.8)年；心功能分级：Ⅱ级29 例,Ⅲ级16 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均先给予常规治疗,如钙拮抗剂、硝酸盐、利尿剂、吸氧、扩血管药等。对照组在此基础上单纯给予曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂,国药准字H20073709,规格：20 mg×30 片)治疗：口服,20 mg/次,3 次/d；观察组在对照组基础上联合阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格：20 mg×7 片)治疗：口服,20 mg/次,1 次/d。1 个疗程为15 d,两组均连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标 对比两组治疗前后血生化指标、心功能指标水平及治疗效果。①生化指标：分别于入院时及治疗2 个疗程时,采集外周静脉血,分别测定Fib、NT-proBNP 与hs-CRP 水平。用化学发光法测定NTproBNP,选用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司产试剂盒；用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定hs-CRP、Fib,选用上海博湖生物有限公司产试剂盒。②心功能指标：分别于治疗前后,用彩色多普勒超声仪对两组患者LVPWd、LVEF、LVEDD 进行测定。③临床疗效判定标准：依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》进行判定［3］：如果患者症状得到控制,在治疗期间没有出现心绞痛发作情况,心电图T 波ST 段回声＞0.15 mV,自平坦变直立,心功能恢复为Ⅰ级,即显效；如果治疗期间症状有一定改善,心绞痛发作次数相比治疗前,有一定减少,心电图ST-T 段有一定回声,心功能为Ⅰ～Ⅱ级,即有效；如果治疗期间患者症状没有好转,或加重,心绞痛次数增加,心功能无变化,即无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血生化指标对比 治疗前,两组hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组血hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVPWd、LVEF、LVEDD 对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组LVPWd、LVEF、LVEDD 均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后血生化指标对比(±s)

表1 两组治疗前后血生化指标对比(±s)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表2 两组治疗前后心功能指标对比(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标对比(±s)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表3 两组治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

冠心病患者由于冠状动脉狭窄、痉挛而造成心脏长时间处于缺氧、缺血状态,受此影响,心肌会发生不同程度的代偿性肥大增厚情况,心肌收缩功能也会随之发生异常,最终会对心脏射血能力造成直接影响,引发心律失常、心绞痛等症状,严重者还会引发心力衰竭、猝死等症状。当冠心病心肌处于缺血状态时,其在心肌能量代谢方面,会出现较大幅度改变,因此,可以将心肌缺血视为一种典型的“代谢性疾病”,通过对心肌缺血不利代谢变化加以干预,能够为冠心病治疗提供新条件、新支撑。曲美他嗪是一种典型的冠心病治疗药物,在抗心绞痛方面有着突出效果。曲美他嗪不仅是一种较新型的哌嗪类衍生物,而且还是一种能够有效调控心肌细胞代谢的药物,其不仅能对体内自由基加以抑制,而且还能改善心肌代谢,对脂肪酸的异常代谢加以抑制,并以一种间接的方式促进葡萄糖氧化,实现葡萄糖相应代谢水平的增强,产生大量的高能磷酸键,最终达到提升心肌机械效率的目的。有报道指出,曲美他嗪对线粒体功能还具有保护作用,而且还能对心肌组织中的中性粒细胞浸润加以抑制,因而有较好的抗心肌缺血作用。还有学者认为［1］,此药能够显著改善缺血心肌功能,不会对血流动力学造成较大影响。有报道指出［2］,当冠心病处于发作状态,且心肌血氧供应被抑制时,采用曲美他嗪治疗,能够使心肌获得足够的能量,因而可以较好的缓解心肌缺氧、缺血状态,保持心脏功能、心肌功能始终处于正常状态。

Fib 为一种由心脏所合成的物质,多存在于人体血浆中,主要作用就是增加血液黏滞度,加速红细胞聚集,因而是一种能将机体血凝状态反映出来的典型指标。有报道认为［3］,血浆Fib 的水平与冠心病之间,存在着十分紧密的关系,同时还是诱发冠心病的独立危险因素。还有报道指出［4］,Fib 能降低粥样斑块处纤维帽的相应稳定性,造成粥样斑块破裂。有学者经研究发现［5］,hs-CRP 为一种炎性反应过程中的急性时相蛋白,同时还是一种能反映非特异性炎性的敏感指标,其能够折射出炎性反应情况；如果hs-CRP 有明显升高,那么会引发多种心血管疾病。阿托伐他汀作为一种降血脂、抗炎药物,其能够对低密度脂蛋白的产生加以抑制,降低血浆当中Fib 的整体水平,因而可以较好的保护血管,加速血凝块的溶解,预防各种缺血事件的发生。血浆NT-proBNP 实为脑钠肽(BNP)激素的无活性末端,有着较长的半衰期,其水平高低可用于评定心功能的受损程度。从本文得知,治疗后,观察组的血hs-CRP、NT-proBNP、Fib 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明阿托伐他汀与曲美他嗪联用在抑制血小板聚集方面效果要强于单用曲美他嗪,而且还能减轻心力衰竭程度,为心脏功能提供更好保护。另从心功能指标得知,治疗后,观察组LVPWd、LVEF、LVEDD水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。又能够反映二者联用在改善心功能方面的效果。

综上所述,采用阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病进行治疗不仅能降低其Fib、NT-proBNP 水平,而且还能强化心脏射血功能,值得临床应用与推广。