不同麻醉方式对老年股骨颈骨折手术的麻醉效果分析

于恺

股骨颈骨折是老年骨科疾病中发病率较高的一种,手术是老年股骨颈骨折患者较为常用的治疗方式,患者手术治疗过程中均需要配合麻醉,临床中可供选择的麻醉方式比较多,麻醉效果以及安全性也有所不同,选择最佳的麻醉方式对于手术的顺利进行和患者安全的保证均有非常重要的作用［1］。本研究抽选本院进行手术治疗的老年股骨颈骨折患者为研究对象,分组采取不同的麻醉方式配合手术治疗,围绕麻醉效果展开研究,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年8 月在本院进行手术治疗的110 例老年股骨颈骨折患者,以系统法为标准分为对照组和研究组,各55 例。对照组男20 例,女35 例；年龄55～80 岁,平均年龄(58.4±7.3)岁；体质量48～78 kg；平均体质量指数(22.5±18.6)kg/m2。研究组男26 例,女29 例；年龄56～77 岁,平均年龄(57.9±6.4)岁；体质量44～77 kg；平均体质量指数(22.7±18.2)kg/m2。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者影像学检查结果以及临床表现均符合股骨颈骨折诊断要求［2］；无药物或者食物过敏史；无凝血功能障碍等血液系统疾病；无其他系统功能病变情况；心肺组织均无病变或者功能下降等情况；患者均无任何手术或者麻醉禁忌症,无急诊手术；患者及家属对本次研究目的、手术方案、研究参与要求以及参与中注意事项均完全知晓,且自愿配合。排除标准：处于妊娠期或者哺乳期；存在肝肾、心脏或者肾脏功能异常；有外科手术史；存在药物或者食物过敏；意识障碍或者精神异常患者；有家族精神病史或者其他系统功能障碍。

1.2 方法 对照组患者手术中实施全身麻醉,麻醉所用药物为枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格：2 ml∶0.1 mg×10支),麻醉药量为0.05 mg/kg,如用药后患者VAS 评分仍然高于4 分则增加芬太尼使用量,药量为0.02 mg/kg,待患者VAS 评分低于4 分之后方可进行体位摆放,体位摆放时患侧一方需要在上方,体位摆放符合手术要求之后进行气管插管,安装器械通气设备确保手术中正常呼吸,手术中通过七氟醚［产品名称：吸入用七氟烷(商品名：喜保福宁,Maruishi Pharmaceutical Co.,Ltd.,批准文号H20150020,规格：250 ml］吸入进行维持麻醉。研究组患者手术中实施腰硬联合麻醉,以L3～4间隙作为麻醉穿刺位置,将穿刺针完全插入硬膜外腔内,穿刺完成之后使用25G 笔式腰穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺,穿刺出现脑脊液之后注入0.5%的盐酸布比卡因注射液(上海朝晖药业有限公司,国药准字H20056442,规格：5 ml∶37.5 mg×5 支)7.5 mg,药物全部注射之后方可退出腰麻针置入硬膜外导管,将患者体位调整为平卧位之后将麻醉平面调整为T8以下方可开始手术,手术过程中需要根据患者的实际情况以及手术进展选择相适合剂量的盐酸左布比卡因注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20020570,规格：5 ml∶37.5 mg)从硬膜外导管注入,以维持手术中的麻醉效果。所有患者手术完成后使用镇痛泵为患者进行疼痛缓解,镇痛泵中药物配比83 ml 的0.9%氯化钠注射液+17 ml 的0.75%盐酸罗哌卡因注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052716,规格：10 ml∶75 mg),给药量为2 ml/h,负荷量控制为5 ml,单次自控量为0.5 ml,术后定时为患者进行血红蛋白测定,如＜100 mg/L,则需要输注红细胞。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者不同时间VAS 评分、术后康复情况、不良反应发生率。①使用VAS 评分对患者入室后、麻醉前、穿刺前变换体位时、穿刺成功平卧即刻、平卧后3 min 时疼痛情况进行评分［3］,总分为10 分,分值越高疼痛越严重；②术后康复情况包括术后首次排气时间、以及首次下床活动时间、PCA 药物使用量。③术后不良反应包括恶心呕吐、头晕嗜睡以及肺部感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间VAS 评分对比 两组患者入室后、麻醉前VAS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组穿刺前变换体位时、穿刺成功平卧即刻、平卧后3 min 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术后康复情况对比 研究组患者首次排气时间、术后首次下床活动时间均短于对照组,PCA镇痛药物使用量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时间VAS 评分对比(±s,分)

表1 两组患者不同时间VAS 评分对比(±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者手术后康复情况对比(±s)

表2 两组患者手术后康复情况对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 研究组手术后发生恶心呕吐1 例,头晕嗜睡1 例,肺部感染0 例,不良反应发生率为3.63%；对照组手术后发生恶心呕吐4 例,头晕嗜睡4 例,肺部感染3 例,不良反应发生率为20.00%；研究组不良反应发生率3.63%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)。

3 讨论

股骨颈骨折为老年下肢骨折中的一种,其居高不下的发生率与患者骨质疏松以及各骨关节功能下降均有非常密切的关系,随着我国人口老龄化不断发展,其发生率也在不断上升,需要通过手术治疗进行恢复［4］。但是由于老年人自身各项机体功能水平均有下降,加上各类器官功能以及机体循环效果的下降,各类代谢系统疾病的发病以及并发症的发生导致老年患者对于手术以及麻醉的耐受性也比较低,手术后并发症的发生率比较高,因此,需要选择适合的麻醉方式确保手术的顺利实施以及患者安全健康的保障［5,6］。全身麻醉以及腰硬联合麻醉均是股骨颈骨折患者手术治疗中常用的麻醉方式。腰硬联合麻醉方式与全身麻醉相比有非常显著的优势,更适宜老年患者的手术中,其与全身麻醉相比麻醉阻滞效果更好,麻醉的见效速度更快,且能够通过氧气的供应和通气的保证缓解患者麻醉作用下各类不良情况的发生,同时能够缓解患者的疼痛程度,充分体现了腰麻以及硬膜外麻醉相结合的优势,在确保麻醉效果的前提下缓解患者痛苦。本次研究中,研究组穿刺前变换体位时、穿刺成功平卧即刻、平卧后3 min 的VAS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者首次排气时间、术后首次下床活动时间均短于对照组,PCA 镇痛药物使用量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率3.63%低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(χ2=7.066,P=0.014＜0.05)。可见老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉方式与传统全身麻醉相比能够有效缓解患者麻醉及手术中的疼痛程度,提升患者手术后恢复速度,减少手术后镇痛药物的使用量,降低术后不适感受的发生率,提升患者的舒适性。

综上所述,腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果更佳,能够在确保患者麻醉效果的基础上提升麻醉安全性,降低患者疼痛感受,值得进行广泛的推广和应用。