Super PATH 微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床价值分析

李磊

老年股骨颈骨折是创伤性疾病之一,出现骨折之后,会影响到正常的活动,还会出现很强的疼痛感受［1］。在临床上主要方法为手术治疗,人工股骨头置换手术在临床中使用最广,效果显著,但是切口较大,术后恢复时间长。随着医学研究的不断深入,微创手术应用在疾病治疗中,Super PATH 微创髋关节置换术在治疗过程中能够减少对肌肉组织的损伤,保留关节囊,加快术后的康复速度［2］。本研究筛选出100 例老年股骨颈骨折患者进行临床研究,主要探讨Super PATH 微创髋关节置换术的治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月～2020 年3 月本院收治的100 例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组50 例。观察组：男女比例26∶24,年龄上限85 岁,下限60 岁,平均年龄(70.5±5.8)岁。对照组男女比例27∶23,年龄上限84岁,下限61 岁,平均年龄(70.3±5.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：临床医学诊断确诊患者为股骨颈骨折；有一定的沟通和耐受能力；患者同意对治疗效果进行观察对比,家属知情,签订文件。排除标准：无沟通能力；患者资料不在一般资料范围内；精神异常。

1.2 方法 入院后,对患者的病情进行详细观察,掌握患者的过敏史、疾病史等信息,根据患者的手术方法做好治疗准备工作；术前清洗身体,做好消毒；常规抗感染治疗；两组患者均由医院中能力强、资质高的同一个医师队伍完成手术操作。

1.2.1 对照组 采用后外路人工股骨头置换手术。患者取侧卧位,适当位置放置挡板,在髂骨上端10 cm 处选择切口,延伸到大转子后缘,平行股骨,做10～15 cm切口,向筋膜切开,分离臀大肌,暴露大转子和臀小肌,切断大转子方肌、梨状肌、闭孔内肌等组织,取出股骨头,暴露胫骨颈,然后安装假体,髋关节复位,确保髋关节稳定之后,清洗伤口,放置引流管,缝合伤口［3］。

1.2.2 观察组 采用Super PATH 微创髋关节置换术。患者取侧卧位,并用挡板固定,不能影响手术操作视野。手术切口选择在大转子尖端偏后1 cm 处,股骨干轴线向近端延伸,切口长度6～8 cm,使用Super PATH牵开器逐层显露,从臀小肌进入,找到关节囊,将髋关节调整屈曲50°,内收15°,将股骨颈处放置直角拉钩,取出股骨头,调整直角钩位置,找到大转子间窝,延股骨轴线扩髓,去除股骨沟槽中的杂质,扩髓完成之后切除多余骨皮质,放入假体,安装完成之后固定颈块,复位髋关节,清洗伤口,放置引流管,缝合伤口［4］。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后48 h 引流量、开始活动时间以及并发症发生情况。并发症包括：术后谵妄、尿潴留、感染、静脉血栓等。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后48 h 引流量、开始活动时间对比 观察组患者术中出血量、术后48 h 引流量少于对照组,手术切口长度短于对照组,开始活动时间早于对照组,手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为6.0%,低于对照组的20.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后48 h 引流量、开始活动时间对比(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后48 h 引流量、开始活动时间对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组并发症发生情况对比 ［n,n(%)］

3 讨论

近些年我国出现老年股骨颈骨折的人在不断增多,尤其是在老龄化趋势不断明显的现代社会,在出现骨折后,身体活动不佳,出现疼痛感受等,尤其是老人,身体素质不断下降,再加上基础疾病的存在,就会出现负面心理,这些因素的出现都会增加疾病治疗的难度,还会增加并发症出现的可能性。在治疗该疾病时,主要方法为手术,临床手术方法也有很多,如人工髋关节置换手术、加压螺钉内骨固定手术等,能够实现骨折部位的愈合,降低股骨头出现坏死的可能性。其中人工髋关节置换手术使用最广,是老年股骨颈骨折治疗的主要方法,在手术操作的过程中能够获取到良好的视野,手术操作的难度非常小［5］。在手术过程中,多会选择从后侧或者外侧入路,该方法容易对患者的神经造成损伤,而且还需要切除梨状肌,患者在术后力量会减弱,在功能恢复上难度较大,需要时间更长,而且在手术操作中,切口长度较大,术中出血量增多,增加患者的负担,对老人来说,不利影响大。随着医学技术的不断成熟,微创手术逐步运用在临床治疗中,其中比较常见的为Super PATH 微创髋关节置换术［6］。Super PATH 髋关节置换术是一种微创、经皮穿刺辅助、保留患者的关节囊及外旋肌肉群的全髋置换手术,对患者的创伤小,在治疗过程中,改变入路方式能够弥补传统入路方法的缺点。手术过程中,在臀小肌和臀中肌之间进行操作,从关节囊上方进入到髋关节中,而且在治疗时不需要脱位,很大程度上降低对患者软组织的损伤［7］。Super PATH 微创手术能够减少术中失血量,减轻患者的术后疼痛感受,这主要是因为该方法对患者的肌肉组织伤害较小,保留患者的关节囊和部分肌肉组织,缩短手术恢复时间。但是Super PATH 微创手术的时间相对较长,长时间的手术操作会对患者产生一定的影响,在手术操作的过程中需要做好生命体征监测［8］。

Super PATH入路与传统入路方法相比更具有优势,切口长度较短,术中出血量少,在治疗之后关节更加稳定,很大程度提高了手术的安全度。传统入路方法更容易对臀中肌造成伤害,不利于早期康复,有小部分患者在早期锻炼时出现脱位情况,增加患者的治疗和心理负担。但是微创手术也有很多缺点,主要是视野受限,这样就会增加术中操作的难度,尤其是在安装关节假体时需要做好假体的检查,在保证安装位置正确后再进行其他操作,随着Super PATH 微创手术方法的不断进步,该问题逐渐得到解决。

综上所述,Super PATH 微创髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折时效果显著,能够减少术后并发症的发生,促进患者快速恢复,但是手术时间较长,临床要根据患者的实际情况选择。