腹腔镜宫颈癌根治术治疗宫颈癌的疗效及对患者相关细胞因子变化的影响

陈小红 林必显 施飞凤

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,多于中老年人群中发病,而近几年调查显示其发病率呈现年轻化趋势。该病早期多无明显症状或存在轻微的阴道流血,临床诊断难度大,多于体检过程中查出,对女性健康造成严重威胁［1］。手术是现阶段临床治疗宫颈癌的主要手段,对于提高患者生存质量有重要意义。但长期调查显示［2］,传统开腹术因其创伤较大,不利于患者预后康复,导致其应用价值受限。而近几年,随着微创手术的发展,腹腔镜手术逐渐替代传统手术成为外科常用术式,其价值得到广泛认可,但针对腹腔镜宫颈癌根治术对宫颈癌患者炎症因子影响的报道较少［3］。基于此,本次研究特选取76 例宫颈癌患者,并对比传统开腹术和腹腔镜宫颈癌根治术的结果,以此为临床提供参考依据,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月～2019 年11 月就诊于本院的76 例宫颈癌患者,按数字随机表法分为对照组及观察组,各38 例。对照组年龄35～57 岁,平均年龄(46.28±5.43)岁；病程1～5 年,平均病程(2.49±0.87)年；病理类型：鳞癌20 例,腺癌13 例,腺鳞癌5 例。观察组年龄37～58 岁,平均年龄(46.35±5.52)岁；病程1～6 年,平均病程(2.83±1.07)年；病理类型：鳞癌23 例,腺癌11 例,腺鳞癌4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［4］符合临床关于宫颈癌相关诊断标准；对研究知情同意；符合外科手术指征；精神及认知状态良好；资料完整。

1.2.2 排除标准 合并严重血液系统疾病或免疫功能疾病者；合并精神异常或认知缺陷者；手术耐受性差；术中意外死亡者；短期接受外科手术治疗者；合并其他恶性肿瘤者；资料缺失或依从性差者。

1.3 方法 两组术前均接受常规查体并做好术前准备,即阴道冲洗、灌肠等。对照组实施传统开腹宫颈癌根治术治疗,方法为：取患者仰卧位,气管插管全身麻醉后消毒铺巾,于患者下腹正中做一10 cm 切口,逐层切开皮下组织后分离腹腔,进入腹腔后观察宫颈周围组织情况,确认无误后进行切除,并进行淋巴结清扫,术后以生理盐水冲洗腹腔,检查器械后缝合切口,以抗生素抗感染。观察组实施腹腔镜宫颈癌根治术治疗,方法为：取患者膀胱截石位,气管插管全身麻醉后消毒铺巾,将举宫器置入阴道。于患者脐下缘2 cm 处做一弧形切口,建立气腹操作孔,压力维持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),置入腹腔镜并探查周围组织情况,确定病灶位置、大小后于左右两侧腹壁做一穿刺点,置入超声刀和抓钳,清扫盆腔双侧淋巴结,将切除组织放置于标本袋中。完成后以超声刀对膀胱和阴道间组织进行分离,切断上侧膀胱阴道韧带以及膀胱子宫颈韧带,以相同方式将直肠和阴道间组织分离,游离子宫动脉后以超声刀分离输尿管后方疏松结缔组织,游离宫颈短输尿管,以电凝止血。取出切除组织后缝合阴道残端,以生理盐水冲洗,纱布止血,术后留置引流管并清点手术器械,关腹后以抗生素抗感染,术后5 d 拆除导尿管。

1.4 观察指标 ①记录两组手术指标情况,包括术中失血量、肛门排气时间、尿管留置时间和住院时间。②于患者术前和术后7 d 取其空腹静脉血5 ml,离心处理后取上清液,以酶联免疫吸附试验对两组IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平进行测定。③观察两组术后并发症发生情况,包括尿潴留、切口感染、出血、深静脉血栓和尿路感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 观察组术中失血量(251.34±42.16)ml 少于对照组的(342.08±52.94)ml,肛门排气时间(33.08±4.93)h、尿管留置时间(14.16±2.11)d、住院时间(14.99±5.07)d 均短于对照组的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后细胞因子水平比较 术前,两组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d,对照组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均较本组术前显著升高；观察组患者的IL-6、IL-10 水平均较本组术前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均较本组术前降低,且观察组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率7.89%低于对照组的39.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者手术前后细胞因子水平比较(±s,pg/ml)

表2 两组患者手术前后细胞因子水平比较(±s,pg/ml)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后7 d 比较,bP＜0.05

表3 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

外科手术是目前临床治疗宫颈癌的主要方式之一。而腹腔镜手术因其具有创伤小、疼痛轻和恢复快的特点,其应用价值得到多方肯定［5,6］。本次研究将腹腔镜宫颈癌根治术用于宫颈癌治疗中取得良好效果。

本次研究结果显示,观察组术中失血量(251.34±42.16)ml 少于对照组的(342.08±52.94)ml,肛门排气时间(33.08±4.93)h、尿管留置时间(14.16±2.11)d、住院时间(14.99±5.07)d 均短于对照组的(51.06±7.58)h、(24.39±4.48)d、(26.86±7.49)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜根治术相较于传统开腹术其术中失血量更少,其原因多与腹腔镜手术对患者造成的切口较小,可减少切口失血率［7］。而开腹术切口较大,会增加机体失血量。观察组肛门排气时间、留置尿管时间和住院时间更短的原因和腹腔镜手术损伤较小,更利于患者术后康复有关［8］。而分析相关细胞因子可知,术前,两组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d,对照组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均较本组术前显著升高；观察组患者的IL-6、IL-10 水平均较本组术前升高,TNF-α、IFN-γ 水平均较本组术前降低,且观察组患者的IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后细胞因子均存在波动,但对照组上下波动幅度显著高于对照组。其原因多和开腹手术对患者造成损伤较大,容易引起机体应激反应,进而增加或减少相关细胞因子水平［9］。观察组患者的并发症发生率7.89%低于对照组的39.47%,差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜手术相对安全,进而对细胞因子的影响较小。既往韩敏等［10］在研究中发现,腹腔镜宫颈癌根治术在术中失血量更少,安全性更高,且对于患者术后的白细胞介素-4(IL-4)、IL-10、TNF-α 和IFN-γ 水平抑制效果更加明显,利于患者的术后恢复。其结果和本次调查结果相符,证实腹腔镜手术在宫颈癌中具有良好效果。

综上所述,将腹腔镜宫颈癌根治术用于宫颈癌治疗中相较于传统开腹术更好,更符合患者和临床需求,值得推广。