保乳联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌的疗效分析

赵金龙

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病［1］,并且有逐年上升的趋势,越来越年轻化,对女性生命健康安全构成严重威胁［2］。目前,临床上对早期乳腺癌患者主要是采用手术方式治疗,手术方式众多,不同的手术治疗方案,其治疗效果也具有一定差异,这就需要根据患者的情况选择最为合适的手术方式［3,4］。本文主要研究保乳联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌治疗的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月收治的61 例早期乳腺癌患者,随机分为对照组(30 例)和观察组(31 例)。对照组年龄29～65 岁,平均年龄(54.32±8.44)岁；观察组年龄31～66 岁,平均年龄(54.33±8.25)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均确诊为早期乳腺癌［5］,患者的临床资料齐全,自愿参与本次研究。排除标准：排除了合并存在严重脏器疾病患者、晚期乳腺癌患者、存在手术禁忌证患者以及预期生存期限＜3 个月的患者［6,7］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用改良根治手术治疗,具体操作如下：患者采用气管插管全身麻醉,指导患者取仰卧位,切口设计需要按照患者乳房的形态和大小来进行,切口位置一般选择在距肿瘤边缘3 cm 位置,切口的形状为横月牙形,将皮瓣游离切开,注意保留少许薄层脂肪,在切除乳腺的过程中需要及时对胸大肌筋膜进行分离,然后清扫胸大小肌间的淋巴结。对淋巴结清扫时注意加强对胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管的保护,在手术完成之后,需要对创面进行清洗,并做好引流工作,在患者的腋下及胸壁置入胶管进行引流。

1.2.2 观察组 采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗,具体操作如下：手术麻醉和对照组一致。前哨淋巴结活检术：以乳晕为中心在3、6、9、12 点方向注射2 ml 亚甲蓝注射液(1%),并按摩5 min,然后分离皮瓣,注射10 min 之后分离大胸肌外侧缘第3 肋,沿着染色淋巴结查找病灶,并切除蓝染淋巴结,行病理检查,确定为阴性后行乳腺全切,然后放置引流管,术毕。保乳手术：选择乳头作为中心点,在肿瘤上方2 cm 位置行切口,作弧形切口,在确定边缘病理结果为阴性之后才能将乳腺肿瘤切除,并作金属标记,注意不能切除患者的胸大肌和胸小肌。切除的肿瘤组织快速缝线送检。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间和术中出血量,并发症发生率,乳房美容效果满意度,治疗后生活质量评分。乳房美容满意度：向患者发放自制的调查问卷,得分80 分以上为满意,60～80 分为基本满意,60 分以下为不满意［7］。总满意度=满意率+基本满意率。生活质量评分：采用GQOLI-74 量表进行判定,主要包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能,分数高表示生活质量好［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较 观察组手术时间(68.77±8.13)min 短于对照组的(98.63±11.14)min,术中出血量(60.72±6.31)ml 少于对照组的(155.53±11.24)ml,差异均有统计学意义(t=11.987、40.796,P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者出现1 例上肢水肿；对照组出现水肿4 例,腋窝积液2 例,皮下组织坏死1 例。观察组并发症发生率3.23%(1/31)低于对照组的23.33%(7/30),差异有统计学意义(χ2=5.410,P＜0.05)。

2.3 两组患者乳房美容效果满意度比较 观察组满意20 例、基本满意9 例、不满意2 例；对照组满意10 例、基本满意11 例、不满意9 例。观察组总满意度为93.55%(29/31),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(χ2=5.720,P＜0.05)。

2.4 两组患者治疗后生活质量评分比较 观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后生活质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗后生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年来,由于多种因素的共同影响,女性乳腺癌的发病率逐年上升,成为临床上常见的一种恶性肿瘤疾病［9］。伴随着医疗科学技术的不断发展,早期乳腺癌手术治疗的成功率明显升高,患者对乳房外观美观性也提出了更高的要求。过去临床上对乳腺癌患者主要采用全乳切除手术治疗,虽然可以有效控制肿瘤细胞扩散,延长患者的生命,但是容易出现皮瓣坏死等多种严重并发症,并且乳房外形严重被破坏,患者的生存质量比较低,因此传统的手术方式已经不能满足当今乳腺癌患者的要求,寻求更好的治疗方法至关重要［10-12］。本院对接收治疗的部分患者采用保乳联合前哨淋巴结活检术进行治疗,取得了较好的效果。

保乳联合前哨淋巴结活检术具有以下几个方面的优点：①在手术之前实施前哨淋巴结活检可以尽早明确肿瘤细胞是否发生转移并进行有效控制,从而可以防止癌细胞扩散,提高治疗效果［13］；②保乳手术切除的范围较小,对患者造成的创伤较小,手术后患者的乳房形态可以保持基本完整,可以满足患者对美观性的要求,避免患者出现自卑心理,患者康复之后可以更好的融入社会生活,提高生活质量［14］。

本文研究结果显示,观察组手术时间(68.77±8.13)min 短于对照组的(98.63±11.14)min,术中出血量(60.72±6.31)ml 少于对照组的(155.53±11.24)ml,差异有统计学意义(t=11.987、40.796,P＜0.05)。观察组并发症发生率3.23%(1/31)低于对照组的23.33%(7/30),差异有统计学意义(χ2=5.410,P＜0.05)。观察组总满意度为93.55%(29/31),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(χ2=5.720,P＜0.05)。观察组躯体功能、社会功能、心理功能、物质功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究结果与孙荣能等［15］在相关课题当中的研究结果基本一致,说明采用保乳联合前哨淋巴结活检术对早期乳腺癌患者进行治疗是有效的,可以将其作为临床上治疗早期乳腺癌的首要选择。

综上所述,采用保乳联合前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌患者,效果确切,手术创伤小,并发症少,乳房外观影响较小,患者满意度高,生活质量也比较高,具有重要的临床应用价值,值得临床推广。