超声引导下髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞在慢性阻塞性肺气肿患者腹股沟疝手术中的麻醉应用

袁文强

医学界通常将一种人体呼吸系统病理改变状态称为慢性阻塞性肺气肿［1］。相关研究［2］显示,腹股沟疝手术是目前临床用以治疗该疾病的主要措施之一,而术前麻醉效果的优劣性在很大程度上决定了其预后效果的优劣性。因此,为进一步营造良好的腹股沟疝手术预后效果,本文深入分析了超声引导下髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞对慢性阻塞性肺气肿患者腹股沟疝手术麻醉的影响,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12 月～2019 年3 月本院收治的78 例接受腹股沟疝手术的慢性阻塞性肺气肿患者,按手术麻醉方案的不同分为一般组与实验组,每组39 例。其中,一般组男23 例,女16 例；年龄39～77 岁,平均年龄(53.28±10.29)岁；单纯性肺气肿20 例,肺气肿合并病肺部感染12 例,肺气肿合并心脏病7 例。实验组男24 例,女15 例；年龄40～76 岁,平均年龄(53.27±10.28)岁；单纯性肺气肿20 例,肺气肿合并病肺部感染13 例,肺气肿合并心脏病6 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。排除标准：①具有药物过敏史；②存在先天性免疫功能障碍者；③不符合本次研究其他相关标准者。纳入标准［3］：①符合WHO 中关于慢性阻塞性肺气肿的相关诊断标准且行腹股沟疝手术；②经患者及其家属或监护人同意签署研究知情同意书。本研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2 麻醉方法 一般组患者在硬膜外麻醉下行无张力疝修补术［硬膜外麻醉用3%氯普鲁卡因(晋城海斯制药有限公司,国药准字H20020081,规格：20 ml∶600 mg)15 ml］+1%罗哌卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060137,规格：10 ml∶10 mg)15 ml 混合液］。硬膜外导管回抽无血液、无脑脊髓液给3～5 ml混合液试验量,观察5 min 无异常再根据麻醉平面追加适量混合液。使麻醉面满足临床手术需求。

实验组患者利用3%氯普鲁卡因15 ml+1%罗哌卡因10 ml,在B 超引导下行患侧髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞。

对照参数观察两种麻醉方法麻醉效果、循环血压稳定性、对肺通气功能影响(查动脉血气),发现超声引导下神经阻滞麻在慢阻肺患者无张力疝休补术的临床应用效果更为理想,有利于稳定其心肺功能,从而优化预后效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者麻醉效果、不良反应发生情况、术后24 h 内的VAS 评分。麻醉效果判定标准［4］：优：患者术中生命体征稳定且无任何不良反应,手术顺利完成；良：患者出现牵拉痛与少数不良反应,需辅助静脉药物完成手术；差：患者麻醉后生命体征不稳定且不良反应频发,镇痛效果较差,需改行全身麻醉。总有效率=(优+良)/总例数×100%。并同时利用VAS 评估患者术后疼痛程度,在纸上划一条10 cm 的横线,横线的一端为0,表示无痛；另一端为10,表示剧痛［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 实验组麻醉总有效率94.87%高于一般组的79.49%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应发生率7.69%低于一般组的25.64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术后24 h 内的VAS 评分比较 实验组患者术后2、4、8、12、24 h VAS 评分分别为(0.72±0.20)、(0.81±0.19)、(1.10±0.21)、(2.03±0.35)、(1.42±0.11)分,均低于一般组(0.84±0.31)、(0.98±0.38)、(1.35±0.42)、(2.48±0.53)、(1.73±0.49)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组麻醉效果比较 ［n(%)］

表2 两组不良反应发生率比较［n(%)］

表3 两组术后24 h 内的VAS 评分比较(±s,分)

表3 两组术后24 h 内的VAS 评分比较(±s,分)

注：与一般组比较,aP＜0.05

3 讨论

范慧珍等［6］学者经相关研究发现,慢性阻塞性肺气肿即人体呼吸细支气管以远的末梢肺组织受残气量增多而持久性扩张且同时伴有肺泡间隔破坏,进而导致肺组织弹性减弱、容积增大的呼吸系统的病理改变。部分临床专家指出,在采用腹股沟疝手术对该疾病患者进行治疗时,术前准备阶段的麻醉措施至关重要。硬膜外麻醉由于需要使用大剂量的麻醉药物,不仅加大了术中麻醉管理的难度,同时还增加了局部麻醉药物中毒等不良反应的风险,既不利于患者术后快速恢复清醒意识,并且还会加剧术后疼痛感。与之相比,在超声引导髂腹股沟神经与髂腹下神经阻滞麻醉方案中,医师能够利用超声仪器在直视情况下准确将麻醉药物注入患者神经鞘内,不仅能够减少麻醉药物的用量和缩短麻醉起效时间,同时还可避免穿刺麻醉对周围组织神经的损伤［7］,有效降低不良反应发生率,最大化降低其术后疼痛感,促使其早日康复。在本文研究中,实验组麻醉总有效率94.87%高于一般组的79.49%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。从而进一步体现了超声导引髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞对优化慢性阻塞性肺气肿患者手术预后效果的重要性。

综上所述,采用超声引导髂腹股沟神经和髂腹下神经阻滞对慢性阻塞性肺气肿患者行腹股沟疝手术麻醉,不仅麻醉效果显著,不良反应发生率较低,且还有利于减轻患者术后的疼痛感,值得临床借鉴。