双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术用于眼袋整形手术的价值分析

丁德生 汤锋 张妍 杨金龙

眼袋主要由于眼睑皮肤萎缩、松弛导致,表现为下睑皮肤松弛、眶内脂肪脱出垂挂形成袋状［1］。研究显示［2］,眼袋形成主要包括生活因素和生理因素,如生活压力增加,作息时间不规律,造成批复胶原蛋白含量减少,弹性降低,形成脂肪堆积。同时年龄增长会导致机体代谢速度下降,也会加快皮肤衰老。此外,眼睑组织薄弱也是导致眼袋形成的重要因素。临床上将眼袋分为先天性、获得性两种［3］。传统治疗主要采用肌皮瓣法,虽然具有一定效果,但部分患者并不满意。基于此,本次研究探讨双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术用于眼袋整形手术的价值,旨在为临床治疗提供参考,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2018 年12 月～2019年12月收治的100例眼袋整形手术患者临床资料,根据治疗方法的不同将其分为对照组及研究组,每组50 例。研究组男8 例,女42 例；年龄31～67 岁,平均年龄(42.1±8.4)岁。对照组男9 例,女41 例；年龄32～68 岁,平均年龄(42.6±8.9)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者符合眼袋切除术手术指征,病历资料完整。②患者对本次研究知情,并签署授权同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并眼部严重创伤、烧伤后的患者。②合并严重的凝血功能障碍性疾病患者。③合并面部神经功能障碍的患者。④合并严重精神疾病的患者。

1.3 方法 对照组采用常规眼袋切除,在患者站立位的情况下进行皮肤弹性和松弛度的检查,采用美兰对患者下睑脂肪膨出的范围进行标记。随后患者取仰卧位,手术医生在患者睑缘睫毛根下的1～2 mm 处进行画线标记,画线方向由内眦泪点向外眦进行,并在外眦角处做切口线斜向外下方。随后在已经画好的鱼尾纹方向画4～5 mm 的线。完善术前麻醉操作,麻醉起效后使用15 号小圆刀顺着标记线切开皮肤,注意切开的深度为皮下层,切开的范围为上至睑缘下1 mm,下至眶缘,内外侧至相应的内外眦韧带处。研究组采用双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术,着重在对照组操作的基础上灼烧眼轮匝肌及其周围的筋膜组织,通过使用电凝刀高温气化患者的肌筋膜组织,促进患者眼轮匝肌紧缩。随后再分离眼轮匝肌,显露眶隔中的眶隔脂肪并予以去除。嘱咐患者张口睁眼观察有无多余的眼睑皮肤并予以去除。操作结束后采用7-0 单丝尼龙线间断缝合皮肤。两组患者换药的时间均为术后1 d,并在术后第5 天拆除伤口缝线。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察两组患者的治疗效果。判定标准：治疗后患者眼袋及皱纹完全消失,无术后并发症及明显切痕为显著；治疗后患者眼袋及皱纹基本消失,无明显并发症为有效；治疗后患者眼袋及皱纹无改善或切痕明显为无效。总有效率=显著率+有效率。②比较两组患者的满意度。采用本院自制调查量表进行统计,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。③比较两组患者的并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的满意度比较 研究组非常满意34 例,满意11 例,不满意5 例,满意度为90.00%(45/50)；对照组非常满意23 例,满意13 例,不满意14 例,满意度为72.00%(36/50)。研究组患者的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.263,P＜0.05)。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较 研究组无相关术后并发症发生,并发症发生率为0(0/50)；对照组患者发生睑缘炎1 例,轻度睑外翻1 例,结膜炎1 例,并发症发生率为6.00%(3/50)。研究组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=3.093,P＞0.05)。

3 讨论

眼睑是人体面部皮肤的一个薄弱部位,周围肌肉组织相比其他部位较为松弛［4］。下睑皮肤、眼轮匝肌以及肌肉周围韧带松弛后可以呈现出眼袋的异常表现,即皮肤松弛后出现局部堆积并出现脂肪垂挂形成袋状。随着经济发展水平的不断提升和人民群众生活质量的不断改善,人们对面部以及自身形象的要求越来越高,眼袋对审美的整体影响较大,容易造成个人形象改变,缺乏精神、朝气,给人苍老、憔悴的印象［5］。既往采用保守治疗的方法治疗效果较差,眼袋好转几率不高。保守治疗浪费了患者治疗的时间、金钱、精力,且收效不高。

手术治疗是随着医疗技术改进和整形技术设备的不断发展出现的一种治疗手段,虽然具有一定创伤性,但效果更为明显［6］。既往采用常规眼袋整形手术,通过部分切除患者眶下疝出脂肪以及松弛皮肤并将剩余的眼轮匝肌部分切除和提紧,从而改善眼袋下垂的状况。该治疗方式虽然具有一定的效果,但临床实践中发现部分患者经过眼袋切除治疗后出现睁眼易疲劳、外眦角凹陷、外眦角硬结等表现［7］,严重降低患者对手术治疗整体效果的满意程度。也有研究提出通过眶肌筋膜韧带进行紧缩手术的治疗术式［8］,该研究认为该手术方法可以有效减少眼袋切除手术后眼睑外翻的并发症,但手术操作较为繁杂,学习曲线较长,对于不熟练手术过程的新手容易出现差错影响手术效果。

本次研究探讨双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术用于眼袋整形手术的价值,对照组采用常规眼袋切除术,研究组采用双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术。结果表明,研究组总有效率94.00%高于对照组的76.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的满意度90.00%高于对照组的72.00%,差异具有统计学意义(χ2=5.263,P＜0.05)。研究组并发症发生率0 低于对照组的6.00%,但差异无统计学意义(χ2=3.093,P＞0.05)。结合研究结果进行分析,患者手术后痕迹较轻,手术治疗效果满意度高。既往由于对眼袋的形成理解不够深入,主要认为眼袋的形成是周围脂肪增多的结果,因而对手术治疗的方式也有所误导。眼轮匝肌皱缩、眶隔薄弱、眶周皮肤松弛是导致眼袋形成的重要因素［9］。多个因素相互作用可以使得眼眶前面的支撑结构薄弱,加速周围脂肪脱出。针对眼袋形成的相关危险因素采取措施,手术过程中不仅需要切除眼部多余的皮肤,同时需要切除眶隔脂肪从而减少眶隔脂肪的疝出。眼轮匝肌的处理不同手术医生的方法不同,尚缺乏统一标准［10］。眼轮匝肌切除及筋膜悬吊手术术后容易出现外眦角硬结和凹陷,眶肌筋膜悬吊提紧操作较为复杂,适应性不高。双极电凝电烧眼轮匝肌及其筋膜组织相比之下一方面操作较为简洁,手术难度不高,手术医生通过学习可以迅速掌握手术方式；另一方面双极电凝刀的电凝作用有利于避免较大的软组织变动导致术后局部凹陷或局部硬结。同时,热凝气化后主要进行瘢痕愈合的过程,主要通过纤维组织的形成,愈合强度更好,有利于减少术后眼袋的复发或矫正组织再次膨出。电凝还可以对手术中出现的小血管出血及时予以电凝灼烧,减少手术出血量,减少术后淤血的形成,促进患者术后恢复,提高患者对手术治疗的满意度。

综上所述,双极电凝直视下眼轮匝肌紧缩术用于眼袋整形手术的效果显著,有利于减少手术后切痕等对整体面部形象的影响,患者满意度较高,且安全性较高,值得临床进一步推广使用。