探索喉全切除术后食管言语的特点及其发音机制

李娟 许玉霞

喉癌是临床常见头颈部恶性肿瘤,有研究［1］发现,有40%的喉癌患者在确诊时已经进入Ⅲ期、Ⅳ期。喉癌的主要治疗方法是喉全切手术,通过手术,喉癌患者的术后5 年生存率可达到60%～90%［2］。但是,患者也会因为手术彻底丧失发音功能,严重影响患者的生活质量。现在,喉癌患者术后的语言康复主要有三种,人工喉、食管发音训练及发音重建手术。而食管发音训练的成本较低,患者容易掌握,音色比较好,患者发音成功后所发出的声音接近正常喉咙发出的声音,更容易为患者所接受。但也有研究［3］发现,喉癌患者术后进行食管发音训练,也有一定的发音失败率。本院基于此,探究分析了喉癌患者喉全切除术后食管发音训练的影响因素,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015 年1 月～2018 年12 月本院收治的80 例喉全切除术患者作为研究对象,患者均对本研究知情,自愿参与研究,自愿参与3 个月的发音训练。80 例患者中男51 例,女29 例；年龄 39～72 岁,平均年龄(55.87±6.13)岁。其中轻体重(BMI＜18.5 kg/m2)21 例,健康体重(BMI 18.5～24.0 kg/m2)］27 例,超重(BMI 24.1～28.0 kg/m2)23 例,肥胖(BMI＞28 kg/m2)9 例；青年(＜40 岁)21 例,中年(40～64 岁)35 例,老年(≥65 岁)24 例；肿瘤分期Ⅰ期13 例,Ⅱ期21 例,Ⅲ期30 例,Ⅳ期16 例；放疗34 例；正常［心境状态量表(POMS)评分＞7 分］30 例,轻度忧郁(POMS 评分4～7 分)27 例,重度忧郁(POMS 评分＜4 分)23 例。将50 例忧郁患者随机分为观察组和对照组,每组25 例。

1.2 方法 患者均给予食管发音训练方法,观察组患者给予心理干预,对照组患者不给予心理干预。具体如下。

1.2.1 食管发音训练方法 ①在患者喉全切除术后,鼻饲管拔出2 周以后进行。由指导医师与护士共同开展训练,指导患者充分掌握腹压方法,掌握经气管孔呼吸与发“啊”音的技巧与窍门。嘱咐患者在吸气时充分利用食管中的负压,将空气全部压入食管,练习腹肌收缩,令膈肌上升,增强胸腔压力,压缩食管,将空气从食管上口排出,从而发出声音。患者必须进行2～3 周训练,训练过程中,医护人员需要指导患者利用吸气与呼气的协调作用以及肺内压力,从而发出声音。食管发音训练可以根据患者的年龄、体质量、体力、性格以及文化程度等特点进行个体化指导,不能进行强迫性或机械性训练。②食管讲话训练,从单字开始,首先指导患者数数,如1、2、3、4、5 等。然后将数字拼凑成重叠音,并逐渐转化为句子,根据患者的训练情况,逐渐增加患者讲话的次数,从1～2 次/d 逐渐增加到4～6 次/d,1 d 讲话时间累积为30 min。在患者训练2 周以后,部分患者逐渐能够配合呼吸、发音的协调方法,此时医护人员应该循序渐进的纠正患者在发音时的漏气现象,将患者日常生活中所要使用的生活用语进行整理、归纳,将2～3 个字组成1 组,比如喝水、吃饭、洗手、上厕所、睡觉等,进行反复训练。在患者单词发音连贯之后,可以开始练习语句与词组,直到患者可以像正常人一样,能够对话,能够表达自己的意思［4］。

1.2.2 心理干预 ①焦虑、恐惧患者采用解释说服法,消除患者的焦虑与恐惧。②自卑、抑郁患者,首先为患者创造一个绝对舒适、整洁温馨的病房环境,让患者心情愉快,同时采用音乐疗法改善患者的心理问题。比如,每天定时听一些治愈系、舒缓、优美的音乐,通过音乐疗法逐渐调整患者的情绪。同时,医护人员应该温和地与患者进行交流,在交流过程中多使用非语言交流,让患者感受到绝对的尊重。同时,选择一些患者感兴趣的话题,与患者交流,引导他们回忆往昔的快乐时光,从而帮助患者摆脱自卑、抑郁的不良情绪。③康复训练前针对患者的心理问题进行干预,训练前必须帮助患者克服自身的心理障碍,让患者明白食管发音也属于正常发音的一种,食管发音是一种利用人体生理功能,通过一定时间的训练,能够有效恢复患者发音功能的康复治疗。若患者存在严重的心理负担,可适当给予药物干预。

1.3 观察指标 观察患者食管发音训练成功情况,分析食管发音训练成功的影响因素,包括BMI(轻体重、健康体重、超重、肥胖)、年龄(青年、中年、老年)、肿瘤分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期)、放疗(是、否)、忧郁(正常、轻度忧郁、重度忧郁)情况。比较观察组和对照组患者食管发音训练成功情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 食管发音训练成功率 80 例患者中,共有60 例患者食管发音训练成功,成功率为75.0%。

2.2 食管发音训练成功的影响因素 健康体重患者食管发音训练成功率高于轻体重、超重与肥胖患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。青年食管发音训练成功率高于中年、老年患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管发音训练成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。未放疗患者食管训练成功率高于放疗患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。正常患者食管训练成功率高于轻度忧郁、重度忧郁患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 食管发音训练成功的影响因素［n(%)］

2.3 观察组和对照组患者食管发音训练成功情况比较 观察组患者食管发音训练成功率为88.0%,高于对照组的40.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组患者食管发音训练成功情况比较［n(%)］

3 讨论

临床有研究学者［5］指出,影响喉癌患者术后食管发音训练成功的主要因素有生理因素与心理因素两种。生理因素主要有：①局部解剖因素：由于患者的食管黏膜受肥厚、痉挛、瘢痕等因素影响,气体无法冲击食管入口黏膜,也无法达到振动发音的效果。②放疗后,患者的颈部组织出现增生、粘连现象,食管失去原有弹性,经过3 个月以上的恢复后,患者也可以进行食管发音训练,学会食管发音。③年龄因素：年老患者身体虚弱,气力不足,也会影响食管发音成功。本研究赞成以上观点,同时本研究结果显示,健康体重患者食管发音训练成功率高于轻体重、超重与肥胖患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。青年食管发音训练成功率高于中年、老年患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。喉癌TNMⅠ期患者食管发音训练成功率高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。未放疗患者食管训练成功率高于放疗患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。正常患者食管训练成功率高于轻度忧郁、重度忧郁患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者食管发音训练成功率为88.0%,高于对照组的40.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。BMI 不正常,意味着患者营养不良或营养过剩,会给身体造成一定负担,继而影响患者食管发音。肿瘤前期病情较轻,患者所承受的生理痛苦小于肿瘤中后期患者,所以食管发音成功率更高。负面情绪的严重患者因为心理问题也会阻碍食管发音,继而影响食管发音成功率。但从本研究结果可以看出,忧郁患者进行一段时间的心理干预后,相较于未进行心理干预的患者,食管发音成功率更高。

综上所述,喉全切除术后患者的食管发音训练的成功率受多种因素影响,临床应明确食管发音的影响因素,制定更具针对性、个体化的食管发音训练方法。