Stellar 光子探测器双源CT 冠脉成像对冠心病患者的临床诊断价值

韦典君 唐运军 杨胜杰 陆泳梁 李力 韦晶晶

冠心病是临床常见的心脑血管疾病,其致病因素复杂,调查发现冠心病的发生和高血压、血脂异常、不良生活习惯、饮食习惯以及社会心理等因素有关。此外,年龄增长也是导致冠心病发生的主要危险因素。近几年,随着人口老龄化的加剧,冠心病发病率呈现逐年上升趋势,对患者身心健康和生活质量产生严重影响。冠心病早期表现复杂,临床诊断多依赖典型症状并辅以影像学检查以此确定心肌缺血或冠阻塞的证据。CAG 是目前冠心病诊断的“金标准”,对于早期明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄部位和范围等有良好效果,但CAG 一种有创检测方式,其应用范围仍存在一定局限性［1］。近期,有学者发现［2］,DSCT 在冠心病早期诊断中同样具备良好的敏感度,且其安全无创,更易于被患者接受。为此,为进一步了解DSCT 在冠心病中的诊断价值,本次研究特选取200 例疑似或确诊冠心病患者,并以CAG 检查为金标准,对DSCT 诊断灵敏度和特异性进行分析,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2018 年9 月于本院行CAG 检查的200 例疑似或确诊冠心病患者作为研究对象。其中,男126 例,女74 例；年龄27～91 岁,平均年龄(58.15±3.53)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①对本次研究知情同意且签署同意书的患者；②无精神疾病的患者；③认知良好,能够遵循医护人员指令的患者。排除标准：①合并严重精神疾病的患者；②存在认知缺陷或依从性差的患者；③拒绝参与本次研究的患者。

1.3 方法 CAG 检查方法：仪器选择西门子Artis Zee Floor 数字血管造影系统,由心血管内科临床经验丰富且具备高度责任心的医生进行检查,扫描前常规消毒铺巾、局部麻醉后对右桡动脉进行穿刺,造影剂为碘海醇。

DSCT 检查方法：仪器选择西门子Stellar 光子探测器双源CT,由经验丰富的高年资技师进行操作,在扫描前指导患者进行适当的呼吸训练,并叮嘱患者在扫描过程中屏息,以此避免因为呼吸伪影导致图像质量降低。扫描前口服硝酸异山梨酯片,并取患者仰卧位,对患者心率进行测定,若＞70 次/min 则口服美托洛尔片。扫描时先由胸廓入口至心脏隔面进行屏息定位,然后进行心脏平扫,范围为气管分叉下方10 mm 处至心脏隔面,扫描时间调整在7～10 s,扫描完成后进行增强扫描,范围根据平扫冠状动脉情况酌情调整。并于肘前静脉埋置18 G 静脉留置针,以双通道高压注射造影剂碘普罗胺。扫描完成后将DSCT 图像输入工作站,利用Syngo.via 软件对原始图像进行后处理,并安排2 名经验丰富的高年资医师对其诊断结果进行判断。

图像后处理方法［4］：调整为自动选择图像,并生成舒张期和收缩期最佳时相,若达到标准则接受该图像。若图像显示未达到标准或某段冠状动脉显示不良,则需要应用图像预览软件分别在20%～80% RR 时相中每间隔3%重建1 张图像,并选定其中图像质量最佳的时相为重建RR 时相,图像重建完成后对每例患者进行多平面重组(MPR)、容积再现(VRT)、曲面重建法(CPR)和最大密度投影法(MIP),以此显示冠状动脉主要分支。

1.4 观察指标及判定标准 分析冠状动脉各节段、每支及不同部位冠状动脉的狭窄程度,根据美国心脏协会(AHA)分类体系［5］对冠状动脉进行分类,分为左冠状动脉主干、右冠状动脉(近、中、远段)、前降支(近、中、远段)、回旋支(近、远段)。分析所有管腔直径≥1.5 mm 的冠状动脉,将检查显示管腔狭窄≥50%确诊为明显狭窄,即阳性。

2 结果

2.1 冠状动脉节段检查结果分析 200 例患者中CAG检查显示正常31 例(15.50%),单支病变40 例(20.00%),双支病变72 例(36.00%),三支病变57 例(28.50%),共计获取200 例患者2483 个DSCT 冠状动脉节段。经CAG检出684 个明显狭窄节段,DSCT 检出659 个狭窄段,灵敏度为84.94%(581/684),特异度为95.66%(1721/1799),阳性预测值为88.16%(581/659),阴性预测值为94.35%(1721/1824)。诊断符合率为92.71%(2302/2483)。见表1。

2.2 每支冠状动脉检查结果分析 对冠状动脉三大支(前降支、回旋支、右冠状动脉)进行分析,其中CAG检出明显狭窄315 支,DSCT 检出293 支,经CAG 证实41 支存在明显狭窄,但DSCT 未能检出。有19 支经DSCT 发现存在明显狭窄,但经CAG 证实无明显狭窄情况。DSCT 检测每支冠状动脉灵敏度为86.98%(274/315),特异度为93.33%(266/285),阳性预测值为93.52%(274/293),阴性预测值为86.64%(266/307)。诊断符合率为90.00%(540/600)。见表2。

2.3 DSCT 对不同部位冠状动脉诊断效能 通过对比DSCT 对不同部位冠状动脉诊断效能发现,DSCT 诊断左主干、前降支及回旋支的诊断符合率较高；诊断前降支、回旋支和右冠状动脉的灵敏度较高,诊断左主干的灵敏度较低；诊断左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉的特异度均较高。见表3。

表1 冠状动脉节段检查结果(n)

表2 每支冠状动脉检查结果(n)

表3 DSCT 对不同部位冠状动脉诊断效能(n,%)

3 讨论

近几年,心脑血管疾病发生率逐渐上升,已成为社会一项重大问题。而冠心病作为其中最为常见的一种,对患者身心健康造成严重影响。为此,加强早期诊断并辅以针对性治疗尤为重要。随着影像学技术发展,临床诊断方式呈现多样,而如何选择安全有效且灵敏度高的诊断方式是现阶段临床面临的主要问题［6］。而本次研究将DSCT 用于冠心病诊断中取得良好效果,现将结果整理如下。

本次研究发现,以DSCT 对冠状动脉阶段、各支节段和不同部位冠状动脉进行诊断其结果与CAG 金标准诊断结果无明显差异。对其原因进行分析发现,CAG是现阶段临床诊断冠心病的金标准,但长期调查发现,CAG 作为一种有创诊断方式,虽能够达到理想的诊断效果,但在诊断过程中和诊断结束后容易诱发多种并发症和不良反应,不利于患者预后改善［7］。而DSCT 是一种新型的CT 技术,不仅能够进行多层次监测扫描,还能提高时间分辨率的清晰度以及进行高效和不间断的容积扫描,而其最大的优势在于无创,即在诊断过程中可以避免对患者造成损伤［8］。既往王中娟等［9］学者在研究中发现,联合CT 冠状动脉造影和SPECT 心肌灌注显像能够有效的提高临床诊断冠状动脉狭窄的准确性。而李建华等［10］在研究中发现,以双源CT 诊断冠心病的符合率为94.06%,其中血管狭窄程度＞75%的病变诊断敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值分别为86.22%(269/312)、95.90%(1221/1272)、84.06%(269/320)、96.60%(1221/1264)。以上结果均为本文提供佐证,由此可知,DSCT 在临床诊断冠心病中具有良好价值,且其相较于CAG 安全性更好,更符合患者心理需求。

综上所述,将Stellar 光子探测器DSCT 用于冠心病诊断中效果良好,安全性高,值得推广。