微创锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端骨折

庞俊峰，劳晨登，黄宗贵，戴 海，黎裕明

肱骨近端骨折多发于老年群体，与骨质疏松有明显相关性[1-2]。骨折发生后伴有疼痛、局部肿胀等，对患者心理造成明显负性影响，致使术后康复治疗配合度下降，进而影响术后肩功能恢复[3]。微创锁定加压钢板(LCP)内固定是治疗肱骨近端骨折的常用术式，复位效果明显，关节稳定性良好。2013年2月～2017年4月，我科采用微创LCP内固定治疗112例肱骨近端骨折患者，疗效良好，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组112例，男66例，女46例，年龄44～78(66.54±6.26)岁。左侧60例，右侧52例。致伤原因：坠落伤38例，砸伤33例，撞击伤41例。患者均完善术前X线、CT检查。伤后至手术时间2～5 d。

1.2 手术方法全身麻醉。患者仰卧位，患肩垫高。以肩峰为起点向下做4 cm纵行切口，沿三角肌前缘偏外5 mm进入，暴露肱骨大结节及骨折端。应用克氏针进行骨折复位，并进行简单临时固定，C臂机透视检查复位情况，复位良好则应用LCP进行骨折部位固定，放置引流管。

1.3 术后处理预防性应用抗生素24 h。48 h 后去除引流管并开始指导患者进行功能锻炼。先进行肩关节前屈、外旋锻炼，逐渐增加内旋、内收及外展练习；4周时进行主动功能锻炼，包括向上、向下、向内、向外上、向外下、向内上、向内下等多个方向。

1.4 评价指标① 术后6个月采用Neer肩关节功能评分标准评价临床疗效。② 末次随访时记录患侧肩关节外展、外旋、前屈、后伸活动度。

2 结果

手术时间64～103(85.32±13.12)min。患者均获得随访，时间6～12个月。未见内固定断裂和螺钉穿出、移位等并发症。术后6个月采用Neer肩关节功能评分标准评价疗效：优60例，良45例，可6例，差1例，优良率为93.75%(105/112)。末次随访时，患侧肩关节活动度：外展50°～70°(62.44°±4.81°)，外旋30°～45°(37.50°±7.72°)，前屈 90°～115°(102.35°±5.68°)，后伸10°～20°(14.71°±2.25°)。

典型图例见图1、2。

3 讨论

肱骨近端骨折常伴有血管及臂丛神经损伤，致残性高，若术后恢复不良需再次手术治疗或有明显畸形，影响正常肩功能活动，加重患者身心负担[4-5]。因此，良好的手术治疗效果对患者术后恢复具有重要意义。微创LCP内固定手术是在切开复位内固定术基础上衍生的一种微创术式，可减少对患处周围组织剥离，从而保护患处血循环及血液供应，减少感染等并发症发生，并最大程度上减少对骨折处肌腱、神经的损伤，利于术后功能恢复[6]。本研究结果显示，112例患者术后6个月Neer肩关节功能评分优良率高达93.75%，末次随访时肩关节活动度处于较理想水平，提示微创LCP内固定治疗肱骨近端骨折疗效良好。

笔者认为，本术式有以下优点：① 微创LCP内固定材料本身按照肱骨近端解剖结构而设计，使用时无需预弯，符合解剖结构特点，材料锁定后的抗拔除阻力及把持力均较大，可增强骨折断端稳定性，有助于减少螺钉松动及复位丢失。② 手术微创性良好，应用克氏针进行撬拨，无需直接打开骨折端，避免破坏骨折处的血运，利于骨折复位，为骨折愈合提供良好条件；术后可经手术复位原切口将螺钉及钢板取出，减少手术操作引起的机械性损伤[7]。③ LCP可与患者骨骼形成一体化稳定结构，提高了整体弹性，使得外界应力负荷得到充分分散，降低钢板与骨间摩擦力，从而减少骨膜损伤，尤其适用于骨质疏松患者。④ LCP属于解剖型设计，使用时无需预弯，可大大减轻手术操作对患处组织的刺激。⑤ LCP属于内固定支架，不会对骨折断端产生直接压力，利于骨折周围骨痂形成，从而使患者可以尽早开展主动功能锻炼。

综上所述，微创LCP内固定是治疗肱骨近端骨折的一种有效修复方式，并发症少、疗效确切。