新活素对老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床疗效分析

刘补尚

[摘要] 目的 探讨新活素对老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床疗效。方法 选取2018年7月—2019年6月期间79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机综合平衡法，将研究对象划分成A组（n=39，硝酸甘油）和B组（n=40，新活素），比较两组心功能指标、临床疗效、不良反应发生率。结果 干预后，B组患者的左室舒张末期容积（LVEDV）为（142.25±14.12）mm低于A组的（148.79±16.97）mm;B组患者的左心室射血分数（LVEF）为（64.23±9.75）%高于A组的（53.29±10.38）%;两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者的临床治疗总有效率97.50%显著高于A组79.49%;B组患者的不良反应发生率低于A组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中应用新活素，临床疗效显著，患者的心功能指标得到了明显改善，并且很少发生不良反应。

[关键词] 新活素;糖尿病;急性心肌梗死;心功能;临床疗效;不良反应

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0071-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of neovitrin on senile diabetes with acute myocardial infarction. Methods From July 2018 to June 2019， 79 elderly diabetic patients with acute myocardial infarction were selected as the research subjects. According to the random comprehensive balance method， the research subjects were divided into group A （n=39， nitroglycerin） and group B（n=40， neovitrin）， compare cardiac function indexes， clinical efficacy， and incidence of adverse reactions between the two groups. Results After intervention， the left ventricular end-diastolic volume （LVEDV） of group B was （142.25±14.12）mm lower than that of group A （148.79±16.97）mm; the left ventricular ejection fraction （LVEF） of group B was （64.23±9.75）% higher than group A（53.29±10.38）%; the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in group B was 97.50%， which was significantly higher than that in group A 79.49%; the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group A， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of neovitrin in elderly diabetic patients with acute myocardial infarction has a significant clinical effect， the patients' cardiac function indexes have been significantly improved， and adverse reactions rarely occur.

[Key words] Neovitrin; Diabetes; Acute myocardial infarction; Cardiac function; Clinical efficacy; Adverse reactions

老年糖尿病按其發病时间可分为老年期起病糖尿病和青壮年期起病而延续至老年期糖尿病，前者几乎均为2型糖尿病，后者多数为2型糖尿病，但也包括极少数I型糖尿病。在老年糖尿病患者群体中，倘若合并急性心肌梗死，很容易产生各类并发症，甚至诱发死亡，对老年患者的身心健康及生活质量产生不良影响[1]。其中，急性心力衰竭属于常见并发症，不仅会使患者的病情加重，而且会对预后产生不良影响。新活素，别名重组人脑利钠肽，无论在急性心力衰竭，还是慢性心力衰竭患者中，应用均非常普遍，并且，临床效果显著，有利于改善患者的临床症状、心功能指标，减少不良反应[2]。该研究分析2018年7月—2019年6月间该院收治的79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床资料，简要论述新活素在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中的应用效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的79例老年糖尿病合并急性心肌梗死患者为研究对象。采用随机综合平衡方式，将研究对象划分成A组39例和B组40例。A组男性20例，女性19例;年龄范围61～78岁，平均年龄（69.54±4.27）岁。B组男性23例，女性17例;年龄最小者62岁，年龄最大者75岁，平均年龄（68.54±5.03）岁。两组患者的性别、年龄等基础病历信息差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

两组患者均给予吸氧、心电监护、血压控制、降脂、抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂等常规治疗。A组采用硝酸甘油（国药准字H23021574）治疗，初始剂量5 μg/（kg·min），依据患者的血压水平，逐渐增加用药剂量，控制在50 μg/（kg·min）之内。B组通过新活素（国药准字S200500 33）治疗，2 min之内静脉推注1.5 μg/kg，然后持续泵入0.075 μg/（kg·min）。两组患者均治疗72 h，血压维持在85/65 mmHg及以上。治疗期间，为避免新活素与胰岛素、呋塞米等药物发生化学反应，需单独建输液通路。

1.3  观察指标

①心功能指标[3]：观察记录干预前后左室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）。②临床疗效[4]：依据临床症状、体征改善情况划分显效、有效、无效。显效：呼吸困难、喘息、咳嗽等临床症状明显改善，肺部啰音、水肿消失，心功能改善2级以上;有效：喘息、咳嗽等临床症状有所好转，肺部啰音、水肿等体征缓解，心功能改善1级以上;无效：临床症状、体征未见任何改善，甚至加剧。总有效率=（1-无效/总例数）×100.00%。③不良反应：心律失常、低血压、头晕、腹胀。不良反应发生率=不良反应例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

在SPSS 23.0统计学软件中录入实验数据。心功能指标作为计量资料，采用（x±s）表示，进行t检验;临床疗效、不良反应发生率作为计数资料，通过[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心功能指標

干预前，两组患者的LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，B组患者的LVEDV比A组低;B组患者的LVEF比A组高，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

无论糖尿病，还是冠心病，均属于常见老年疾病，绝大部分老年患者同时有上述两类疾病，倘若治疗不及时，很容易诱发急性心肌梗死，威胁老年人的生命安全[5]。老年糖尿病合并急性心肌梗死症状不明显，随着病情进展，还会出现一系列并发症，对患者的身心健康产生严重危害。发病期间，患者的心排血量会逐渐下降，会出现诱发心律失常、呼吸困难、头晕等症状，甚至出现心源性休克、急性左心衰竭等，会危及患者生命[6]。急性心肌梗死使患者血清B型钠尿肽呈升高趋势，拮抗RAS活性，该背景下，B型钠尿肽与循环神经激素对抗性失衡，稍有不慎，便会发生水钠潴留情况，对心室充盈压力产生影响，使之增高，导致内源性B型钠尿肽抵抗不足。发挥外源性B型钠尿肽作用，能够对交感神经和RAAS过度激活情况进行有效抑制，其对血管平滑肌舒张也具有良好的促进作用，并能够对肾脏钠水潴留问题进行有效规避，以免心脏负荷过大，导致心输出量增加。

新活素为外源性脑利钠肽，其氨基酸排序、空间结果、生物活性均、作用机制均与内源性脑利钠肽相同，既能够扩张血管、降低外周循环阻力，还能够对肾素血管紧张素醛固酮系统进行有效调节，减低心脏前后负荷，通过这种方式，使患者的胸闷、呼吸困难等临床症状得到明显改善，并减少肺部湿啰音情况。应用新活素后，患者的心肌供血、供养情况得到了明显改善，心肌收缩力增强，通过对血管平滑肌、成纤维细胞增殖进行抑制，以免心室重塑。结果显示，干预后，B组患者的LVEDV明显低于A组，B组的LVEF则高于A组;B组患者的临床治疗总有效率高达97.50%，显著比A组的79.49%高;B组的不良反应发生率仅为5.00%，明显低于A组的25.64%（P<0.05），提示在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者中应用新活素，临床疗效显著，患者的心功能指标得到了明显改善，并且很少发生不良反应。

综上所述，依据老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床症状、发病情况，应用新活素治疗，增强临床治疗总有效率的同时，还能够改善患者的心功能指标，使不良反应发生率明显降低，说明该治疗方式有效性强。然而该次研究中，选取的病例资料有限，以至于结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多病例资料，再次开展临床研究，得出更加准确的实验结论，为后续同类疾病治疗提供理论支持。

[参考文献]

[1]  曹勤，沙本炎，徐宏伟.新活素对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者心功能的影响[J].数理医药学杂志，2018，31（8）：1172-1174.

[2]  王明建.新活素在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：82-83.

[3]  陈艳春.新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（2）：28-29.

[4]  丛莎莎，田萍.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年心肌梗死合并糖尿病的疗效探究[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：26-27.

[5]  于松.糖尿病与非糖尿病合并急性心肌梗死的临床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：93-94.

[6]  刘鹏.益气强心中药联合新活素治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的临床观察[J].中国中医急症，2015，24（3）：542-544.

（收稿日期：2020-05-21）