八段锦运动对老年腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜术后康复的作用

洪海霞，陈晓燕，孔鹏

山东中医药大学附属医院骨科，山东济南250014

椎间盘突出症是脊柱外科最常见的慢性疾病，位居椎管疾病第一位，老年人由于椎间盘变性及骨质疏松，是椎间盘突出症的主要受累人群[1]。经皮椎间孔镜技术以其术中出血少和手术创伤小的优势成为近年椎间盘突出症备受青睐的术式之一[2]。尤其是对于老年人而言，经皮椎间孔镜仅需局部麻醉，不仅能避免全身麻醉对老年人血流动力学的影响，更可以使其早期下床进行功能锻炼，缩短住院时间，减轻患者经济负担[3-4]。对于骨科慢性损伤性疾病而言，手术后需配合良好的功能锻炼才能达到理想疗效，国内外研究及专家共识均强调了术后运动康复在改善腰椎间盘突出手术预后中的价值[5-6]，但是具体采用何种功能锻炼方式学界尚无定论，我国传统医学在慢性运动损伤及其术后康复中形成了较为完善的理论体系，八段锦运动以其操作简便和强度适中的优点而被应用于多种老年运动系统疾病[7-8]。本研究拟探讨八段锦运动在老年腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜术后康复中的作用，为其临床推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日—2020年1月1日于山东中医药大学附属医院治疗的腰椎间盘突出患者400 例。按照简单随机抽样将患者分为对照组（=200）及观察组(=200)。2 组患者基本资料如下：对照组平均年龄(68.2±5.6) 岁，其中男性123 例，女性77 例，病程平均（7.6±2.4）年；突出节段：L3/4 42 例，L4/595 例，L5/S1 63 例；观察组平均年龄(67.9±4.5) 岁，其中男性114 例，女性86 例，病程平均（7.2±3.1）年；突出节段：L3/4 58 例，L4/587 例，L5/S1 55 例。2 组患者在基本资料方面对比未见显著差异（＞0.05）。所有患者签署知情同意书并报院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）年龄≥60 岁；（2）患者主诉为腰腿痛，直腿抬高试验阳性，经CT 和MRI诊断为单纯单节段腰椎间盘突出症且经保守治疗3 个月后症状未见明显改善[9]；（3）接受经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术并且手术成功；（4）无意识障碍或精神疾患等不能配合的情况。符合上述全部选项的患者纳入本研究。排除标准：（1）合并椎管肿瘤、结核或感染；（2）伴有严重椎管畸形；（3）既往腰椎创伤或手术史；（4）腰椎间隙压缩超过20%，或合并腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱者；（5）肥胖患者（BMI≥30 kg/m2）；（6）心、肝、肺、肾等器官严重损害者。符合上述任意1 选项的患者不纳入本研究。

1.3 方法

1.3.1 常规康复治疗 2 组所有患者接受骨科术后常规康复治疗,在康复治疗师的指导下,术后2 h 即佩戴腰围下床进行双下肢肌肉及腰背肌等长舒缩锻炼，双下肢屈伸练习，被动和主动直腿抬高，10 次/组，3 组/d。术后第1 天开始进行双足踝泵运动，股四头肌舒缩锻炼，10 次/组，3 组/d。术后第2～7 天继续强化训练，双下肢肌群及腰背肌等长舒缩锻炼加强为20 次/组，3 组/d。术后2 周～3 个月进行腰背肌静力收缩，10 次/组，3 组/d。

1.3.2 八段锦运动锻炼 观察组在上述常规康复治疗的基础上术后3 d～3 周腰背肌静力收缩无障碍时佩戴腰围进行八段锦运动锻炼，3 周～3 个月可解除腰围进行锻炼，多节段椎间孔镜术后患者以及合并骨质疏松的患者延长至术后5 d 开始，留置引流管的患者延至7 d 伤口拆线后开始：一式，两手托天理三焦：双手五指分开，交叉于腹前，两腿伸直，双掌向上托于胸前，目视前方，接着双膝微弯，双掌下落再次向上托于胸前。如此反复6 次；二式，左右开弓似射雕：左脚向左迈，双手向上交叉于胸前，然后两腿马步，如开弓射箭一样将右手拉至胸前，左掌向左推出，然后重心右移，右手划弧，左脚回收，双手捧于腹前并步站立，然后反方向重复1 次，如此反复3 次。三式，调理脾胃须单举：左手掌根上举至左上方，右手掌根下按至右下方。然后左臂下落于腹前，右手上举，如此反复3 次。四式，五劳七伤往后瞧，两足分开，与肩同宽。两手掌心紧贴腿旁，头尽量向后转，目视斜后方，然后慢慢复原，同时配合呼吸，向后望时吸气，复原时呼气，左右各重复3 次。五式，摇头摆尾去心火，双脚分开约3 个足底的长度，半蹲屈膝，两手上举，然后向前下落于膝关节上。身体前倾重心前移，然后环形旋转腰部，同时配合呼吸，转腰时吸气，复原时呼气，左右各重复3 次。六式，两手攀足固肾腰，两膝相并站立，上身前俯，以两手攀握两足趾，头略昂起。然后恢复直立姿势，同时两手握拳，并抵于腰椎两侧，上身缓缓后仰，再恢复直立姿势。重复几遍。本式采用自然呼吸，共做6 次。七式，攒拳怒目增气力，两腿分开成马步，双手握拳置于腰间，缓缓向前击出左拳，收回后如法击出右拳，左右交替进行，同时配合呼吸，击拳时呼气，收拳时吸气，重复3 次。八式，背后七颠百病消：双手置于两侧直立，脚跟并拢提起，同时头上顶，然后脚跟轻轻下落，同时配合呼吸，足跟提起时吸气，足跟着地时呼气，重复7 次。每日早晚各练习1 次，每次15 min，持续3 个月。

1.3.3 观察指标与方法 分别在患者术后即刻及术后6个月评估下述指标：使用Oswestry 功能障碍指数评分（Oswestry Disability Index，ODI）及日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Society，JOA）评分评估患者术后腰椎功能恢复的情况[10]。ODI 评分包括10 个问题，每个问题赋0～5 分，总分0～50 分，分数越高表示功能障碍越严重。JOA 评分包括主观症状（0～9分）、临床体征（0～6 分）、日常活动（0～14 分）、膀胱功能（-6～0 分），总分-6～29 分，分数越低表示功能障碍越严重。采用视觉模糊疼痛评分表（Visual Analogue Scale，VAS）及焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估患者术后疼痛情况[11]。VAS评分由0～10 分，分数越高表示疼痛越剧烈。SAS 分为20 个项目，每个项目1～4 分。总分20～80 分，分数越高代表患者因疼痛造成的焦虑越严重。采用日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL）评分及健康调查简表（the MOS item short from health survey,SF-36）评估患者术后生活质量[12]。ADL 评分包括10个项目，总分0～100 分，分数越高代表患者日常生活能力越好。SF-36 包括36 个项目，总分0～100，分数越高代表患者生活质量越好。并且记录术后6 个月内患者腰椎间盘突出术后综合征发生率，术后综合征为术后出现腰腿痛或(和) 下肢酸胀麻木，或相应神经支配区感觉异常。

1.4 统计学分析 应用SPSS26.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用正态性检验及方差齐性检验后使用独立样本 检验比较2组间差异，计数资料以例数和百分率表示，比较2 组间差异采用2检验。＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后腰椎功能恢复情况比较 2 组患者术后即刻ODI 评分及JPA 评分差异均无统计学意义（＞0.05）；术后6 个月时观察组ODI 评分明显低于对照组，JOA 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.01）。见表1。

表1 2 组患者术后腰椎功能恢复的情况（±s，=200，分）

表1 2 组患者术后腰椎功能恢复的情况（±s，=200，分）

注：与同组术后即刻比较，△＜0.01；与对照组术后6 个月比较，▲＜0.01

组别 ODI 评分术后即刻 术后6 个月JOA 评分术后即刻 术后6 个月对照组观察组45.7±4.9 46.3±5.0 17.8±2.7△14.6±3.2△▲15.1±3.8 15.5±4.2 21.7±2.1△24.4±2.6△▲

2.2 2 组患者术后疼痛情况比较 2 组患者术后即刻VAS 评分及SAS 评分差异均无统计学意义（＞0.05），术后6 个月时观察组VAS 评分及SAS 评分均明显高低于对照组（＜0.01）。见表2。

表2 2 组患者术后疼痛情况（±s，=200，分）

表2 2 组患者术后疼痛情况（±s，=200，分）

注：与同组术后即刻比较，△＜0.01；与对照组术后6 个月比较，▲＜0.01

组别 VAS 评分术后即刻 术后6 个月SAS 评分术后即刻 术后6 个月对照组观察组7.5±1.9 7.3±2.1 2.6±1.2△2.1±1.1△▲65.5±7.2 64.1±7.5 17.4±2.6△21.7±3.2△▲

2.3 2 组患者术后生活质量比较 2 组患者术后即刻ADL评分及SF-36评分差异均无统计学意义（＞0.05），术后6 个月时观察组ADL 评分及SF-36 评分均明显低于对照组（＜0.01）。见表3。

表3 2 组患者术后生活质量比较（±s，=200，分）

表3 2 组患者术后生活质量比较（±s，=200，分）

注：与同组术后即刻比较，△＜0.01；与对照组术后6 个月比较，▲＜0.01

组别 ADL 评分术后即刻 术后6 个月SF-36 评分术后即刻 术后6 个月对照组观察组47.5±6.4 46.3±6.9 94.6±4.2△87.8±4.3△▲58.5±12.4 59.4±11.7 86.6±6.6△82.4±6.3△▲

2.4 2 组患者腰椎间盘突出术后综合征发生率比较 观察组在术后6 个月内腰椎间盘突出术后综合征发生率明显低于对照组（＜0.05）。见表4。

表4 2 组患者腰椎间盘突出术后综合征发生率（=200）

表4 2 组患者腰椎间盘突出术后综合征发生率（=200）

组别 疼痛（例）麻木（例）感觉异常（例）总发生[例（%）]观察组对照组2images/BZ_98_1304_2407_1326_2431.png12 17 0.93 0.34 15 13 0.15 0.70 7 10 0.55 0.46 29（14.5）45（22.5）4.25 0.04

3 讨论

八段锦是由祖国医学根据中医理论总结归纳出来的八段动作，具有柔筋健骨、养气壮力，行气活血、畅通经脉、协调五脏六腑的功效，每个动作均有其特殊意义。之前已有研究将其应用于腰椎间盘突出症的非手术治疗中，但其在腰椎间盘突出症术后康复中的作用尚未完全阐明[13]。

本研究提出将八段锦这项运动应用于老年患者椎间盘突出症的术后康复，本研究首先通过比较2 组患者ODI 评分及JOA 评分发现八段锦运动可有效促进患者术后腰椎功能恢复，八段锦中许多动作对于腰椎功能有较好的保护作用，如第一式中的三焦是上焦、中焦和下焦的合称，其包含全身经脉，这套动作可舒展周身经络，又辅以呼吸配合，能够调理脏腑，畅达气血，此前的研究中李月等人报道了早期肌力定制训练在腰椎术后功能恢复中的作用[10]，八段锦与肌力定制训练对患者的腰椎功能恢复的理念相似，从而进一步验证并拓展了其结论。接下来，本研究通过比较2组患者VAS 评分及SAS 评分发现八段锦运动对于患者术后疼痛的缓解也具有一定优势，其第二式中脾胃位居中焦，脾主升发清气，胃主消降浊气，是后天之本，气血生化之源，能够斡旋气机，这套动作左右上肢松紧配合，上下对拉拔伸，能够牵拉腹腔，对脾胃肝胆起到很好的按摩作用，并辅助它们调节气机，有助于消除椎间盘突出引起的神经根痛及手术损伤和术后卧床造成的肌肉酸痛。魏海滨等人提出的麦肯基疗法也可有效缓解椎间盘突出症的术后疼痛，其原理同样是利用类似的伸展动作来改善肌力和周围筋膜张力，可见祖国医学的理论与国外康复理念的原理具有一定相似之处[14]。此外，对2 组患者ADL 评分及SF-36评分的比较显示八段锦还可有效提高患者术后生活质量，这可能与其对患者腰椎功能及疼痛程度的改善有关，此前梁丽霞的研究发现八段锦可改善腰椎骨折术后患者的日常生活能力，本研究则进一步延伸了其应用范围[12]。最后，本研究评估了八段锦对于椎间盘术后综合征的预防作用发现其可减少患者椎间盘术后综合征的发生率，椎间盘术后综合征作为椎间盘手术后常见的并发症一直是学界关注的问题，此前的研究已提出了多种中药方剂及中医疗法用于该并发症的预防并取得了一定成果[15-17]，从本研究的结果来看，八段锦在椎间盘术后综合征的预防方面也具有一定潜力，有待后续研究深入探讨。

本研究仍有待改进或进一步深入研究的问题，首先，未对研究对象年龄进行进一步的划分如高龄（≥75岁）及非高龄患者；其次，对于患者更长期的转归需更长时间的随访研究来探讨；最后，后续可使用神经电生理检查如肌电图等分析促进患者康复的内在机制。

综上，八段锦这项运动的临床运用可促进老年腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜术后腰椎功能恢复，减轻术后疼痛，提高术后生活质量并降低腰椎间盘突出术后综合征发生率，具有临床应用前景。