巨刺灸法对脑梗死患者上肢功能康复的干预研究

屈丹，安雪梅，杨洁，皮红霞，沈丽萍

【摘要】目的：（1）探讨巨刺灸法对脑梗死上肢功能障碍患者上肢运动功能、神经功能、日常生活活动能力以及生存质量的影响。（2）比较巨刺灸法与常规灸法的效果差异，探讨巨刺灸法的有效性、科学性和安全性。（3）探讨巨刺灸法在运用过程中是否能减少/避免烫伤等不良护理事件，为今后巨刺灸法的临床运用提供理论依据。同时，验证灸法对脑梗死上肢功能障碍患者的临床护理效果。方法：选取在本院住院的102例患有脑梗死上肢运动功能障碍的患者，随机分为三组：甲组的三十四名患者采取常规治疗方法，乙组在甲组的基础上进行常规灸法进行干预，常规治疗的方法通常为在患病一侧进行针灸治疗，丙组在甲组的基础上进行巨刺灸法进行治疗。结果：三组完成结果比较无统计学意义（P<0.05）。结论：当使用巨刺疗法来联合使用时，效果明显加强，对患者运动感觉的恢复和治疗有着明显地作用，而且在健康侧进行巨刺灸法发生烫伤等不良事件明显减少。

【关键词】脑梗死;巨刺灸法;康复护理;上肢功能;随机对照试验

【中图分类号】R248.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.204

脑卒中（stroke）是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有高发病率、高致残率的特点[1]。本文对102例脑梗死上肢功能障碍的患者进行临床观察，巨刺灸法配合常规治疗方法对患者运动感觉的恢复和治疗有着明显地作用，而且在健康侧进行巨刺灸法发生烫伤等不良事件明显减少。现报告如下：

1   资料与方法

1.1 临床资料

全部病例均为 2018年3月至2020年9月我院住院患者，共102例，按随机数字开放性分为三组。治疗组42例，男26例，女16例;年龄 68. 7 ±7. 3 岁，病程 27. 46 ± 14. 93 个月;对照组42例，男31例，女11; 年龄74. 3 ± 7. 5岁，病程26.71 ±15. 84个月。两组病例在性别、年龄、病程、文化程度，治疗前 MMSE、ADL、ADAS-Cog积分分布情况上均具有可比性 （P > 0. 05） 。

1.2 病历选择标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合中风（脑梗死）诊断的患者，经头颅CT或MRI证实;（2）初发脑卒中，病程小于6个月;（3）存在一侧上肢肢体功能障碍，无严重认知障碍; （4）年龄40～78岁，性别不限，族别不限;（5）生命体征平稳的患者，无严重心肺功能障碍患者;（6）有不同程度的上肢肢体功能障碍， Brunnstrom 6阶段分期在I—V期。

1.2.2 排除标准

（1）患者虽然符合诊断标准及纳入标准，但目前已参与其他研究（改善上肢功能障碍）的患者，或者经其他治疗措施已经明显改善者;（2）排除手术、急危重需抢救的患者;符合上述其中一项者，即予排除。

1.3 干预方法

基础治疗，由专业医师制定并实施，包括控制血壓、控制血糖、调节血脂、控制血小板的聚集、营养支持、改善脑血循环、神经营养药物治疗、中成药治疗和针刺疗法等。一般护理，由神经内科护理专家及专科护士制定并实施，包括心理护理、药物护理、饮食指导、病情观察和健康教育等。对照组采用常规康复护理进行干预，每天1次，每次45分钟，每周5天，持续6周。巨刺灸法组，巨刺灸法组在对照组的基础上，取健侧穴位施行灸法。选穴：健侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，配穴百会、足三里、三阴交。除选择健侧穴位施行灸法外，余同常规灸法组。

1.4 统计学方法

采用医学统计软件SPSS21.0进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

三组患者在病情上均有所好转，症状有所减轻，对研究数据进行统计后对三组的结果都进行系统的分析，发现丙组治疗后的总有效率76..47%（26/34），甲组治疗后的总有效率32.35%（11/34），乙组的总效率为58.82%（20/34），丙组显著更高（详见表1，表2），因此，得出结论，三者之间的比较有意义，且巨刺灸法组更安全有效。

代表乙组和丙组神经功能缺损程度比较，P<0.05，有统计学意义，巨刺灸法组的治疗效果优于常规灸法组;※表示常规灸法组及巨刺灸法组治疗后比治疗前神经功能缺损程度均有减轻。

经 t 检验，ADL 积分治疗前后两组内自身比较均，P < 0. 01，治疗后比治疗前生活自理能力均有提高;治疗后巨刺灸法组与常规灸法组两组间比较，P < 0. 05，巨刺灸法组效果明显优于常规灸法组。

3   讨论

以现在的医疗手段来看，医师帮助患者恢复身体健康的主要方式仍然是通过常规理疗和普通艾灸的作用，在以前的治疗过程中，由于医疗环境的简陋，医疗器械的不足，医学手段不够发达，医护人员的医学素养也有待提高，落后的环境导致了当时遇到脑梗死引起偏瘫的患者，医护工作者往往会给患病的偏瘫患者实施单一的常规理疗，而通常不会辅助治疗，但是从研究结果来看，可使用巨刺疗法来联合使用时，效果明显加强，对患者运动感觉的恢复和神经功能缺失、生活自理能力等均有明显地作用，而且在健康侧进行巨刺灸法发生烫伤等不良反应概率明显减少。因此笔者建议在临床应用中，可以使用巨刺灸法辅助常规理疗来治疗脑梗死引起的上肢功能障碍，通过这种联合治疗可以起到更好的效果也更经济安全。

参考文献：

[1]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社2014：329-339.

*通讯作者：安雪梅，成都中医药大学附属医院。