疼痛综合评定表在脊柱转移瘤经皮椎体成形术患者中的应用

姜佳

【摘要】目的：观察脊柱转移瘤经皮椎体成形术患者应用疼痛综合评定表的效果。方法：抽调2018.12—2019.8期间收治的40例脊柱转移瘤患者，均在C型臂X光机透视下行经皮椎体成形术，收集并整理所有患者齐全资料，采取三种疼痛评定方式制定的疼痛综合评定表实行相应护理，分析其应用疼痛综合评定表的效果。结果：所有患者术后12 h疼痛综合评定与功能障碍指数评分均低于术后6 h，P<0.05。结论：通过疼痛综合评定表展开护理干预，可有缓解疼痛与改善功能障碍，值得推广。

【关键词】脊柱转移瘤;经皮椎体成形术;疼痛综合评定表;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.173

脊柱转移瘤是较为多见的脊柱恶性肿瘤，患者出现脊柱转移现象时已是肿瘤晚期。据调查[1]，大部分肿瘤晚期患者存在不同程度疼痛，疼痛是其最明显地症状，会引发其病理性骨折，更甚者会发生瘫痪，使患者生存质量与寿命受到严重威胁。经皮椎体成形术作为微创手术，近年来已在脊柱转移瘤手术治疗中广泛普及，但微创术后未能完全改善患者疼痛症状，生活质量得不到显著提升，若根据综合评定表，可快速掌握患者疼痛程度，并对其制定针对性护理干预，进而达到迅速降低疼痛目的[2]。因此本院选取该类患者应用疼痛综合评定表作出下述研究，现详述内容如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料

抽调2018.12—2019.8期间收治的40例脊柱转移瘤患者，其中男15例，女25例，年龄37～72岁，均差（52.32±4.46）岁，肺癌8例，胃癌6例，乳腺癌7例，结肠癌10例，肝癌9例，所有患者均经病理诊断，术前均行胸腰椎CT或其他影像学检查，均有不同程度腰部、颈部或胸背部疼痛。

1.2 方法

术后6 h所有患者均接受疼痛综合评定表，其中包含视觉模拟评分法（VAS）、疼痛数字评分法（NRS）、脸谱法三种评分法，满分10分，给予0分：患者心理指导+疼痛知识宣教;给予≤3分：患者心理指导+疼痛知识宣教+心理引导;给予4～6分：患者心理指导+疼痛知识宣教+心理引导+变换体位;给予7～10分：患者心理指导+疼痛知识宣教+心理引导+变换体位+局部管理+与医生主动交流。

干预内容：（1）心理指导：向其详细讲解院内环境，使其消除陌生、不安感，与患者建立有效沟通，了解其负面情绪，如恐惧、消极、悲观等，引导其自我疏导不良情绪，使其维持积极心态配合展开治疗与护理工作。（2）疼痛知识宣教：患者入院后向其发放相关知识宣传手册，对其与家属实施全面的疼痛知识宣教，包括疼痛原因及疼痛程度范围等。（3）心理引导：与患者及家属进行有效沟通，建议患者、家属、医生及护士协同探究患者内心状态，引导其倾诉自身需求，并对患者表示理解与同情，缓解其负面心理，使其转移疼痛注意力或减轻疼痛意识，指引家属及亲友探视陪伴患者，消除其恐惧及孤独心理，利用聊天、听音乐、看电视、催眠法、肌肉松弛训练及参与集体活动等方式分散其注意力。（4）其他护理：①变换体位：协助患者更换姿势、体位，通过佩戴支具、腰围等方式进行患处局部保护，协助患者应用助行器等辅助工具，维持相对舒适体位以缓解疼痛;②局部管理：采取外敷、红外线、按摩及针灸等方式缓解疼痛;③与医生主动交流：对其应用药物治疗以缓解其焦虑情绪，达到助眠、镇静剂镇痛等效果。

1.3 观察指标

评估所有患者疼痛综合评定与功能障碍指数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2   结果

所有患者术后12 h疼痛综合评定与功能障碍指数评分均低于术后6 h，P<0.05。见表1。

3   讨论

机體最重要的支撑结构便是脊柱，承受体质量与负荷，转移瘤损坏了椎体的整体性，进而损坏了脊柱承受功能。体位对脊柱所承受的负荷有一定影响，寻常卧位时脊柱负荷最小，坐站位时脊柱负荷增加，而弯腰时脊柱负荷最大[3]。因此患者应尽可能保持卧位静休，减低脊柱负荷，降低对患处刺激与压制，进而降低引发疼痛的各种原因及褥疮、血栓等症状。脊柱是恶性转移瘤多发部位，主要症状便是疼痛，根据相关报道，癌症晚期患者疼痛发生率较其他恶性肿瘤偏高，且多为中度、重度及极重度疼痛，此类患者均有较长发病时间，并伴有系统器官疾病，如冠心病、糖尿病及高血压等，对患者生活质量与治疗信心造成直接影响。患者疼痛原因复杂多样，除疾病本身原因外，患者心理因素、社会因素等也是重要原因。

疼痛程度与疾病本身严重程度未达成正比，单纯采取手术措施未能完全改善患者疼痛及功能障碍，还应尽量去除引发疼痛的其他相关原因。本文采取三种疼痛评分方式制定疼痛综合评定表，在评分后取平均值作为评定疼痛的标准，降低了单纯评分方式的单一性与主观性，增加了客观性，从而能更明确反映患者疼痛程度。通过在病房内置放疼痛宣传知识手册与标志，在患者手术前后向其与家属普及疼痛相关知识，使患者与家属对疼痛发生原因有深入了解，熟知各种原因对疼痛造成的影响，达到减低或消除引发疼痛的各种可能因素。术后指引患者积极参与自身疼痛评估，强调患者是主体、医疗手段是辅助的意识，全面调动患者主观依从性。此外，引导患者家属共同参与疼痛管理过程，用家庭温暖与关爱改善患者负面心理，减轻患者功能障碍程度。该种方式不仅改善患者疼痛程度，同时减少患者因疼痛出现的各种负性心理，使患者功能障碍程度得到有效降低。经本文研究得出，所有患者术后12 h疼痛综合评定与功能障碍指数评分均低于术后6 h，P<0.05。充分证明采用疼痛综合评定表指导护理干预，可显著改善患者疼痛程度与功能障碍指数。

综上所述，对脊柱肿瘤经皮椎体成形术患者应用疼痛综合评定表指导展开护理干预效果显著，可改善患者疼痛症状并使功能障碍程度有效降低，具有应用价值。

参考文献：

[1]曾宪英.疼痛综合评定表在脊柱转移瘤经皮椎体成形术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（16）：105-106.

[2]李晓亚，王艳玲，杨洋.经皮椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤椎体压缩性骨折术后早期切口感染的免疫指标变化及护理对策[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（1）：65-67.

[3]崔云鹏，潘元星，米川，等.经皮椎体成形术治疗后壁缺失脊柱转移瘤的安全性和有效性[J].肿瘤防治研究，2019，46（7）：622-626.