多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复的影响

喻刚英

【摘要】目的：探讨分析多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复的影响。方法：随机选取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髋关节或者全膝关节置换术的患者，ASA分级为一级或者二级，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳，年龄为65岁到90岁，体重指数在21到25kg/m2。再随机将选取的患者分为两组，其中对照组采取传统疼痛管理的方式;观察组采取多学科合作疼痛管理方式。记录患者手术后4h，1d，2d，3d，7d以及出院时的VAS分数以及手术后关节康复时间和患者满意度。结果：观察组患者各个时间段的VAS评分都低于对照组，且手术后关节康复时间缩短以及患者满意度提高。结论：多学科合作疼痛管理对全髋关节和全膝关节置换术患者快速康复有积极作用，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】多学科;疼痛管理;全髋关节置换术;全膝关节置换术;快速康复

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.259

全髋关节置换术或者全膝关节置换术，是目前治疗老年患者或者由于外伤、关节炎等疾病的最佳方法之一，可以有效缓解关节疼痛，改善关节的功能。手术后患者的步态、肌力恢复以及精神健康教育是一个长期的过程[1]。因此，探讨分析合理的疼痛管理方式是目前临床上需要研究的重要问题，为此，本文总结已有的疼痛管理经验，提出多学科合作疼痛管理方式并应用在临床上得到积极的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院100例自2019年5月到2020年5月收治的行全髋关节或者全膝关节置换术的患者，ASA分级为一级或者二级，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。再随机将选取的患者分为两组，对照组和观察组各50例。其中对照组男32例，女18例，年龄在65岁到89岁，平均年龄为（78.23±6.87）岁;观察组男29例，女21例，年龄在65岁到90岁，平均年龄为（83.35±7.67）岁。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均进行单侧全关节置管。（2）精神状态良好，可以配合进行调研。

排除标准：（1）肝肾功能障碍的患者。（2）精神类疾病患者。（3）慢性感染性疾病的患者。（4）癌症患者。

1.2方法

对照组采取传统疼痛管理的方式，即当患者疼痛时在遵医嘱的原则下给予止疼片，并观察记录下患者的疼痛反应。观察组则采取多学科合作疼痛管理方式，具体方法如下：（1）对医护人员进行系统的培训，使其加深对疼痛管理知识的了解程度并进行专门的知识培训教育。在接到病患后，医护人员应当对患者先进行综合评估，再制定个性的护理方案。应当记录好记录患者手术后4h，1d，2d，3d，7d以及出院时的VAS分数。（2）护理应具有人文关怀精神。患者的疼痛可以用精神疗法来转移。比如可以让患者听自己喜欢的音乐来转移注意力;或者让患者将注意力集中到某件事物上，放松身心和全身的肌肉;也可以通过催眠疗法让患者有规律的呼吸，让其心理处于一个非常平静的状态来达到缓解疼痛的作用。（3）按摩疗法：按摩患者疼痛部位的周边，加速血液循环，缓解疼痛。（4）干净的环境。（5）综合运动疗法。可进行PT、悬吊等运动疗法，以及教给患者类似踝泵等动作，激发患者训练的积极性。（6）实施主动快速康复锻炼。手术后立即给患者进行气垫治疗，防止压疮出现。在双下肢处于中立位时，进行冰敷并且向下加压，进行膝关节或髋关节的伸直训练。术后24h观察患者的手术切口，结合实际情况进行CPM训练，鼓励患者进行主动活动。（7）营养支持。指导患者进行合理的营养搭配，加之适量的活动，这样可以更好的加速患者的回复进程[2]。

1.3临床评价

疼痛程度可采用VAS评分法，0-10分，10分为剧痛，0分为不痛，评分越高疼痛程度越深。患者满意度采用百分制的方式表示。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS20.0分析，计量资料采用x2进行检验，P<0.05则表示具有统计学意义。

2 结果

观察组患者各个时间段的VAS评分都低于对照组，且手术后关节康复时间缩短以及患者满意度提高。详细数据可见表1。

3 讨论

在进行置换术后可以很好的改善患者的疼痛问题，但其关节功能的恢复还有赖于康复功能锻炼。全髋关节置换术和全膝关节置换术这样的骨科手术后所产生的疼痛，主要跟患者的生理和心理有关，这是手术后身体组织修复的正常现象，这类手术具有手术创伤面积大、术后剧烈疼痛这两个特点。进行全髋关节和全膝关节置换术的患者，为了避免手术后的风险以及对功能恢复的影响，在手术后需要进行长时间的休养，但是在休养的过程中，如果制动采取的方法不适，则会阻碍恢复进程，使预后受到影响。因此在手术后进行快速主动康复锻炼，可以防止患者的肌肉出现萎缩、软组织出现粘连，帮助患者修复关节软骨，帮助消退肿胀，预防下肢深静脉血栓的形成以及關节粘连、僵硬的情况发生。

本文通过对照组和观察组分别采用传统疼痛管理和多学科合作疼痛管理进行对比，其观察组的VAS评分低于对照组，手术后关节康复时间少于对照组，患者的满意度高于对照组，因此采取多学科合作疼痛管理方法可以有效缓解患者疼痛，有利于增加患者手术后的关节活动度，加速了患者的康复进程，减少了患者身体和精神上的折磨，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]柳银河.糖尿病全膝关节置换术患者血糖水平与血清sICAM-1、IL-6、CRP及术后VAS、HSS评分的相关研究[D].延边大学，2019.

[2]刘怀省.中西医结合多模式镇痛在全膝关节置换术中的应用研究[D].河南中医药大学，2018.