胸痛原因多多，哪些最危险？

罗敏

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.004

胸痛是生活中很常见的一种症状，相信大家也都有经历过或轻或重的胸痛感觉，但却可能会不了解，有些胸痛会危及生命安全，需要及时就医。引起胸痛的原因有很多，而且复杂多变。下面我们了解下常见的胸痛病因，其中哪些是最危险的呢？

1  引起胸痛最多见的几个因素

1.1冠心病（心绞痛或心肌梗死）：发生胸痛的主要元凶是冠心病，疼痛位置多在心前区或是胸骨中段后方（也有不典型的位置，如下颌部、上腹部、左上肢等），部分可放射到下颌部、左肩及左上肢出现疼痛;部分人可伴有压榨样疼痛，即胸前似乎有块大石头压着一样;有的也会呈现出一种紧缩感，胸口如同用绳子勒住一样。

1.2肺栓塞：如果人很少锻炼，还经常久坐不动，或因病因伤等原因长期卧床等，容易造成下肢血液循环瘀滞，引发血栓，当栓子流过心脏到肺小动脉时，就会引发肺梗死;如果栓子较大走到肺动脉的主干就形成大块肺栓塞，可造成病人猝死，猝死率达到85%左右。

肺小动脉栓塞会引起胸痛，但多不明显，而在病人深吸气时或咳嗽时疼痛感较为明显，在活动时也会出现胸闷、气促、干咳等症状。稍大点的肺栓塞会出现胸痛、咯血、呼吸困难，大块肺栓塞会出现晕厥、猝死。

1.3主动脉夹层：大家都知道主动脉是身体中最粗的血管动脉，但高血压疾病可使其内膜不断受到损害，如果内膜撕破治疗也不及时，动脉血流冲破外壁时，是非常危险的，血流会像决堤的水一样，病人死亡也就是眨眼间的事。

主动脉夹层引起的胸痛是骤然间发生的，是撕裂般的痛，如同刀割样剧烈疼痛，病人常难以忍受。

1.4气胸：大家都玩过气球，如果气球有个“沙眼”，在吹起时就很容易破裂。那么如果在肺上也有这样的“沙眼”，又薄又脆弱，比如肺大疱，如果病人咳嗽时很用力或是大喊时，薄弱处非常容易破裂。胸腔是一个密闭的空间，气体不断从肺破口处漏出，积聚在胸腔内，无法排出，逐渐将肺脏压扁，就会形成气胸。

气胸病人的胸痛多是突然间发生在一侧，如同针扎样，或是像刀割般，呼吸也会不断变得困难，多发生在慢性肺病人群中。

1.5其他胸腔及胸腔内脏器病变，如心肌炎、心包炎、胸膜炎、肺炎、肺癌、主动脉窦动脉瘤等疾病，都可以出现胸痛。

1.6胸廓各部病变，如带状疱疹、肋间神经炎、胸髓受压、肋软骨炎、胸椎结核、肋间神经根痛等。常见是因为带状疱疹而引发的，不仅会有胸背痛，腰部也常会发生针刺般的疼痛，疼痛会持续些时日，并伴有一些集簇性粟粒大小般的红疹，这种疹子通常常只在身体一侧出现。

1.7焦虑引发的胸痛：病人自己感觉胸痛不适，多会持续数天或是数月不等，这种胸痛可能发生在胸部的任何位置，还会伴有胸闷气短，无论是坐着、躺着或是闲暇时都觉得胸口闷胀不适，在运动时或是工作忙起来时，症状会减轻。

1.8纵膈及纵膈内脏病变，如纵膈炎、纵膈气肿、食管炎、气管炎、胸主动脉瘤、胃食管反流、食管憩室、食管痉挛等都可出现胸痛。

2  哪些胸痛最危险？

引起胸痛的因素非常复杂，而且造成疼痛的程度也存在区别，有些胸痛会威胁到生命，需要急诊治疗。如此危险的胸痛有：

心源性因素引起的胸痛：主动脉夹层引起的胸痛、心绞痛引起的胸痛以及心肌梗死引起的胸痛。

非心源性因素引起的胸痛：肺栓塞引起的胸痛或是气胸发作时。

其中，因冠心病而引起的胸痛，是最为严重也是临床中发生最多的一种胸痛。在冠心病初次发作的病人中，10个病人就会有一个发生猝死，四个出现心肌梗死，五个发生心绞痛，可见，冠心病的危害之重。

如果将一片水田地比喻成心脏，冠状动脉就如同田地间纵横交错的河道，如果河道发生淤堵后，水田地没有充足的水源滋润，就会“干枯”。如此，当冠状动脉血管出现动脉粥样硬化，血管腔就会变得狭窄，或是被堵塞，进而就会造成心肌缺血、心肌坏死和缺氧等问题。如果超过一支主要的冠状动脉狭窄程度达到50%以上，就形成了冠心病。

冠心病引起的胸痛主要有两种，即心绞痛和心肌梗死。

心绞痛与心肌梗死：

疼痛部位：两者疼痛典型部位主要在心前区和胸骨中段后，可能会放射到左肩部或左上肢，部分出现在上腹部（急性下壁心梗容易出现在此部位）。

胸痛时长：心绞痛引起的胸痛时间在3至5分钟左右，经休息或含服硝酸甘油可缓解，通常不会超过15分钟，可反复发生胸痛;心肌梗死引起的胸痛如果持续时间超过15分钟，休息及含服硝酸甘油仍未缓解，可能是急性心梗，要及时就医诊治。

其他症状：心绞痛引发的胸痛多不伴大汗淋漓、休克或是呕吐等;心肌梗死引起的胸痛多伴有大汗和胸闷，也可能发生休克。

发作时间：在突然用大力时、洗澡时、用力排便时、激动时、劳累过度时以及饱餐后都可能发生。

缓解方法：心绞痛发作时得到适当休息或是含服硝酸甘油，多可在三五分钟内得到缓解，而心肌梗死发作时即使得到休息，服用硝酸甘油后，改善效果也不明显。

3  如何预防胸痛的发生

预防胸痛的发生，要积极治疗引发胸痛的基础病，如果是因高血压引起的控制好血压就好，如果心脏有问题就努力改善心脏疾病。而且预防胸痛的发生，重点要预防冠心病，健康的生活方式非常重要。

3.1管控好血脂：高血脂是引发冠心病和心肌梗死的危险因素，饮食要少吃动物内脏，多吃水果、蔬菜，而且种类和颜色尽可能多选几种。

3.2减少食盐摄入量：健康人每天食盐摄取量要控制在6克以内，同时要少吃腌制品，比如熏鱼、腊肉等。

3.3每天坚持运动：规律性的运动可提高身体素质，改善心脏功能。每周至少要保证运动三次，每次不低于半个小时，多选择游泳、骑单车和快步走等有氧运动。

3.4戒除烟酒：烟酒可诱发心血管疾病，所以为了健康一定要戒掉烟酒，还要远离二手烟。

3.5多次少量的喝水：身体中缺水会使血液粘稠，也会增加血栓的发生。健康人每天喝水量要保证在2000毫升左右，每隔半个小时要喝两三口。而且喝水时要小口慢喝，避免一次性喝太多，大口喝。

總之，胸痛不容小视，胸痛一旦发生，请立即就医，查明原因。胸痛中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸都是要命的胸痛，一定要配合诊治，争分夺秒，抢救生命。