ERCP治疗胆管末端良性病变并胆管炎的疗效及复发率观察

【摘要】目的：探究分析ERCP治疗胆管末端良性病变并胆管炎的疗效及复发率。方法：选取我院于2018年12月至2019年12月所收治的共计60例胆管末端良性病变并胆管炎患者作为本次研究的样本对象，这60例胆管末端良性病变并胆管炎患者都接受了ERCP治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析并探究分析患者于术后半个月内的治疗效果以及复发率的情况。结果：ERCP的疗效确切，能有效改善患者的各项临床指标，术后复发率较高的患者年龄超过60岁、手术时间在45min以上、有合并憩室且有合并胆囊结石。结论：对于胆管末端良性病变并胆管炎的患者采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的疗效确切，且年龄在60岁以上、手术操作的时间在45min以上、合并胆囊结石以及合并憩室则是造成患者术后病情复发率较高的主要原因。

【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）;胆管末端良性病变并胆管炎

【中图分类号】R575.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.179

目前的医科临床上针对胆管末端良性病变并胆管炎的患者常采用内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗。ERCP的治疗效果较为显著，且对患者造成的创伤小、患者的預后恢复快且医疗费用相对较低，因此ERCP的治疗方法已经成为大部分患者的首选手术方式。但根据近年来的大量临床报告显示，有相当一部分的胆管末端良性病变并胆管炎患者则接受ERCP治疗后出现了较高的复发率，患者的生存质量受到严重的损害[1]，人们对于ERCP治疗的远期疗效也抱怀疑的态度。本次的研究报告选取了我院所收治的共计60例胆管末端良性病变并胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析，进而分析ERCP治疗胆管末端良性病变并胆管炎的疗效及复发率，现作出报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2018年12月至2019年12月所收治的共计60例胆管末端良性病变并胆管炎患者作为本次研究的样本对象，这60例胆管末端良性病变并胆管炎患者都接受了ERCP治疗，对患者的临床资料进行回顾性分析并探究分析。其中，男性患者有29例，女性患者有31例。患者年龄在23～80岁，平均年龄为（48.73±2.05）岁。本次的调查研究，通过了医院相关负责人以及委员会的统一和批准，入选的患者及其家属都知情并且签署了知情书，属于自愿参与;本次研究报告将妊娠期的女性、对相关药物或者医疗行为过敏或有不良反应的患者、患有严重的高血压或糖尿病合并症患者以及有重度精神疾病以至于不能正常沟通交流的患者进行了排除。

1.2方法

手术开始前8h告知患者禁水，然后采用内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗：对患者肌注山莨菪碱10mg用以抑制消化道以及胆道的平滑肌痉挛;再给患者肌注地西泮、哌替啶各10mg进行镇静止痛。取患者为俯卧位并推入十二指肠镜至患者乳头周围，检查是否有憩室存在及其大小和数量。通过CT超声等影像学检查确认患者乳头形状并对炎症、红肿等症状进行评估。选用扩张或是开口或是两者结合的方式进入胆管，如进入困难可以借助导丝，待胆道扩张清理完成之后将鼻胆置入并进行胆汁引流。完成手术后患者需要禁水禁食1d，要密切监测患者的生命体征，根据患者的实际情况决定抗生素的使用。

1.3观察指标

对患者的临床资料进行回顾性分析并探究分析患者于术后半个月内的治疗效果以及复发率的情况。

1.4统计学方法

数据资料均是通过SPSS22.0软件进行统计学计算和验证。其中以（%）表示计数资料并经由（X2）验证;以（x±s）表示符合正态分布的计量资料并经由（T）检验。当对比的差异的P<0.05时则表示两组的对比是具有统计学意义的。

2结果

2.1内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管末端良性病变并胆管炎的疗效

由表1可知，接受ERCP治疗的60例胆管末端良性病变并胆管炎患者中，总胆红素改善人数占78.33%、谷丙转氨酶改下降的人数占78.33%、白细胞状况改善的患者占91.67%且腹痛改善的患者占96.67%。

2.2内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆管末端良性病变并胆管炎的复发率分析

由表2可见，年龄60岁以上的患者复发率显著高于年龄60岁以下的患者、有合并憩室的患者复发率显著高于无合并憩室的患者、手术操作时间在45min之上的患者复发率明显高于操作时间在45min以下的且有合并胆囊结石的患者的复发率显著高于没有合并胆囊结石的患者，组间对比的差异具备统计学意义（P<0.05）。

3讨论

根据本次的研究报告可知，导致胆管末端良性病变并胆管炎患者在ERCP术后有较高复发率的影响因素有年龄大小、有无合并憩室、手术操作的时间以及有无合并胆囊结石等。年龄超过60岁、有合并憩室、手术时间超过45min且有合并胆囊结石的患者更容易复发。患者的年龄越大，则其机体抵抗力越弱;而憩室是和胆道感染、结石挂钩，并且胆囊结石本身就是导致胆管炎发生的重要因素;ERCP手术中的长时间操作则会导致内镜的附件在胆管反复进出，使其屏障功能失效，增加了代入细菌的风险，造成了较高的复发率。

综上所述，对于胆管末端良性病变并胆管炎的患者采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的疗效确切，且年龄在60岁以上、手术操作的时间在45min以上、合并胆囊结石以及合并憩室则是造成患者术后病情复发率较高的主要原因。

参考文献：

[1]黄从月.胆管末端良性病变病因分析及ERCP诊治临床研究[D].蚌埠医学院，2017.

作者简介：

张艳（1983.05-），女，汉族，贵州开阳人，本科学历，主治医生，主要从事临床消化内科工作。