盐酸曲马多缓释片对肌肉骨骼系统慢性疼痛患者的康复治疗效果

吴峥 孙黎黎

【摘要】 目的 探究对肌肉骨骼系统慢性疼痛患者给予盐酸曲马多缓释片进行康复治疗的效果。方法 88例肌肉骨骼系统慢性疼痛患者， 随机分为研究组和对照组， 各44例。对照组采取常规镇痛药治疗， 研究组采取盐酸曲马多缓释片治疗。比较两组患者的疼痛缓解效果与不良反应发生情况。

结果 研究组患者的疼痛缓解效果显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率15.91%明显低于对照组的36.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肌肉骨骼系统慢性疼痛患者行盐酸曲马多缓释片治疗的效果确切， 安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 肌肉骨骼系统;慢性疼痛;盐酸曲马多缓释片;康复效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.058

疼痛属于肌肉骨骼系统最为常见的并发症之一， 依照时间关系可分为急性疼痛与慢性疼痛， 通常情况下， 病程>3个月为慢性疼痛， 慢性疼痛已成为当前急需解决的一大难题[1]。曲马多是临床上应用范围较广的一种镇痛药物， 是含有μ-受体激动剂活性的一种环己醇衍生物， 早在20世纪70年代该药物已被广泛使用， 主要作用于患者的中枢神经系统， 在癌症镇痛、术后镇痛、急性疼痛镇痛方面均有着显著疗效， 但用于慢性疼痛方面的报道相对较少， 仍需进一步研究探討[2]。本研究以88例肌肉骨骼系统慢性疼痛患者为重点研究样本， 旨在探究盐酸曲马多缓释片的临床应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年5月本院骨科收治的88例肌肉骨骼系统慢性疼痛患者， 将其随机分为研究组和对照组， 每组44例。对照组：男28例， 女16例;年龄32～84岁， 平均年龄（56.42±9.20）岁;病程3个月～25年， 平均病程（12.75±4.17）年;骨科疾病类型：退行性骨关节病10例、腰椎管狭窄症10例、炎症性关节病9例、腰椎间盘突出症15例。研究组：男27例， 女17例;年龄32～84岁， 平均年龄（56.51±

9.17）岁;病程3个月～25年， 平均病程（12.81±4.19）年;

骨科疾病类型：退行性骨关节病9例、腰椎管狭窄症11例、炎症性关节病10例、腰椎间盘突出症14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①中度程度疼痛， 且非癌症疼痛;②年龄为32～84岁;③严格按照医嘱自行正确服药的患者;④已签署知情同意书的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①患有癫痫疾病患者;②患有精神疾病患者;③有阿片类药物过敏史患者;④患有严重系统性疾病患者;⑤服药依从性不高患者， 且未签署知情同意书。

1. 3 方法 对照组给予常规镇痛药物治疗， 口服阿司匹林（江西制药有限责任公司， 国药准字H36020722， 规格：0.5 g×100 s）， 0.3 g/次， 疼痛剧烈者， 隔4 h给药1次。研究组患者给予盐酸曲马多缓释片[萌蒂（中国）制药有限公司， 国药准字H19980214， 规格：100 mg]， 首次剂量为50 mg， 隔12 h给药1次， 第1周内剂量控制为100 mg/d， 之后根据疼痛程度、副反应发生情况等适当调整剂量， 在50 mg的基础递增， 最多不超过

400 mg， 能够完全缓轻疼痛为最佳剂量。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者的疼痛缓解效果与不良反应发生情况。疼痛缓解效果判定：应用视觉模拟量表（VAS）评分进行疼痛评估， 分为无痛

（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、食欲不振、排尿困难、便秘， 视力模糊。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异具有统计学

意义。

2 结果

2. 1 两组疼痛缓解情况比较 研究组患者的疼痛缓解效果显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组不良反应发生情况比较 研究组患者服药后发生2例恶心、1例呕吐、1例嗜睡、1例食欲不振、1例排尿困难、1例便秘、0例视力模糊;对照组患者服药后发生4例恶心、2例呕吐、2例嗜睡、2例食欲不振、2例排尿困难、2例便秘， 2例视力模糊;研究组患者的不良反应发生率15.91%明显低于对照组的36.36%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肌肉骨骼系统疾病是当前临床上比较常见的疾病， 对人类健康的危害极大[3]。据研究调查发现1/3的成年人有关节疼痛症状， 2/3的成年人有腰痛经历， >65岁

的群体最易患关节炎， 是致残的主要原因[4]。疼痛属于肌肉骨骼系统疾病的常见症状之一， 临床上有急性疼痛、慢性疼痛之分， 其中慢性疼痛是临床治疗的难点[5， 6]。以往人们对疼痛的认识尚浅， 尤其是慢性疼

痛， 大多数患者不会重视， 多以忍耐为主， 或通过理疗的方式缓轻疼痛症状， 加上临床上无根治性手段， 导致病情迁延， 逐渐恶化。目前， 疼痛学研究取得了一定的进展， 人们对疼痛的认识也逐渐加深， 已意识到慢性疼痛属于一种疾病， 尤其是对于骨性关节炎、肩周炎等相关骨骼肌肉系统疾病患者而言， 控制疼痛是改善患者骨骼肌肉功能及提高自身生活质量的重要手段。临床上多种骨科疾病仍然缺乏特效药治疗， 疼痛药物多以镇痛药物为主， 传统镇痛药物以阿司匹林等药物为主， 虽然镇痛效果较好， 但不良反应较多， 存在一定的安全问题， 仍需进一步研发安全性更高的镇痛药

物[7， 8]。

盐酸曲马多缓释片是一种人工合成的非阿片类镇痛药， 其成分为胺苯环醇， 镇痛效果显著。本品可直接作用于中枢神经系统， 具备双重作用机制， 具体为本品可与中枢神经系统弱阿片受体相结合;对单胺类神经递质有着抑制作用， 在脊髓突触间可充分发挥其重摄取作用[9]。以上两种作用机制协同作用， 可充分发挥其镇痛效应， 镇痛效果显著强于非甾体类抗炎药（NSAIDs）类药物。曲马多用于治疗肌肉骨骼系统慢性疼痛可获取理想的镇痛效果， 服药后的不良反应与传统镇痛药物相对较少， 可促进其肌肉骨骼系统功能快速康复， 减轻患者的痛苦[10]。本研究显示， 研究组患者的疼痛缓解效果显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率15.91%明显低于对照组的36.36%， 差异有统计学意義（P<0.05）。提示盐酸曲马多缓释片的镇痛效果显著优于常规镇痛药的效果， 且服药后的不良反应少， 安全性相对较高， 可作为临床治疗肌肉骨骼系统慢性疼痛患者的首选镇痛药物。盐酸曲马多在其使用过程中需注意剂量的控制， 根据实际情况由小剂量逐渐加量， 既可减少药物副作用， 又可增加患者的曲马多耐受性。总体来说， 曲马多与NSAIDs类药物相比， 其恶心、呕吐、嗜睡、眩晕及其他副作用少， 且程度较轻， 不会对患者的日常生活造成较大影响。多年临床经验提示， 曲马多使用早期阶段可通过根据实际临床情况控制药物剂量或用法， 可预防或减少不良反应。

综上所述， 对肌肉骨骼系统慢性疼痛患者行盐酸曲马多缓释片治疗的效果确切， 安全性高， 值得临床

推广。

参考文献

[1] 汪晓霜. 急诊手外伤患者术前口服盐酸曲马多缓释片镇痛效果及不良反应调查. 中国医刊， 2016， 51（7）：102-104.

[2] 王伟兰， 路桂军. 疼痛治疗病区镇痛药和辅助性镇痛药应用情况分析. 中国药物应用与监测， 2017， 14（4）：232-235.

[3] 王启盛， 吕亚莉， 徐辉， 等. 盐酸羟考酮缓释片弱化二阶梯治疗的疗效和安全性研究. 中国药房， 2014， 144（42）：3985-3987.

[4] 曹舫， 王琳， 田云. 2012～2013年我院癌痛治疗药品用药分析. 西北药学杂志， 2015， 20（1）：82-84.

[5] 韩晓阁. 深部肌肉刺激联合rTMS对慢性肌筋膜疼痛综合征患者神经生物标记物表达的影响. 中国疼痛医学杂志， 2016， 22（9）：645-647.

[6] 吴媛媛， 方剑乔， 陈利芳， 等. 慢性疼痛患者疼痛因素与伴发情绪障碍的相关性分析. 中国疼痛医学杂志， 2015， 21（11）：873-875.

[7] 杜涛， 卢光， 李勇杰. A型肉毒毒素在慢性疼痛中的应用进展. 中国疼痛医学杂志， 2016， 22（12）：936-939.

[8] 赵华， 王凤丽， 郭玉林. 血友病患者慢性疼痛的自我管理与同伴教育. 中华现代护理杂志， 2015， 21（7）：860-862.

[9] 毛豪丽， 刘春芳， 徐辉， 等. 氟比洛芬酯对坐骨神经慢性缩窄性损伤模型大鼠肌肉中P物质及神经速激肽1受体表达的影响. 上海交通大学学报（医学版）， 2015， 35（7）：978.

[10] 杨雪， 周华成. 腰交感神经毁损术治疗下肢慢性疼痛类疾病进展. 中国疼痛医学杂志， 2017， 23（1）：66-69.

[收稿日期：2020-04-30]